早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)方式對住院期間變應性疾病的影響

劉億榮+吳開鋒+曾春英

摘 要：目的 評估早產(chǎn)兒不同腸道喂養(yǎng)方式對外周血嗜酸性粒細胞（EOS）水平及住院期間變應性疾病發(fā)生的影響。方法 比較早產(chǎn)兒三種喂養(yǎng)方式（母乳、早產(chǎn)奶、部分水解配方奶）下外周血嗜酸性粒細胞的區(qū)別及變應性疾病的發(fā)生率。結果 病例組中存在家族過敏史的比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；達全胃腸道喂養(yǎng)時，病例組的EOS-2水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；早產(chǎn)奶喂養(yǎng)的外周血EOS-2水平在病例組和對照組中比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 除了受家族過敏史影響，早產(chǎn)兒選擇母乳或部分水解配方奶喂養(yǎng)可以降低外周血EOS水平，降低變應性疾病的發(fā)生。

關鍵詞：早產(chǎn)兒；腸道喂養(yǎng)；變應性疾病

中圖分類號：R722.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.037

文章編號：1006-1959（2018）02-0105-02

Abstract：Objective To evaluate the effects of different modes of gut feeding on peripheral blood eosinophils（EOS）and the incidence of allergic diseases during hospitalization in preterm infants.Methods To compare the differences of peripheral blood eosinophils and the incidence of allergic diseases in three different feeding modes of premature infants （breast milk，premature milk，partially hydrolyzed formula milk）.Results The proportion of family history of allergy in the case group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of EOS-2 in the whole gastrointestinal tract feeding group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was statistical significance level of EOS-2 in peripheral blood of preterm milk fed in case group and control group differences（P<0.05）.Conclusion In addition to the influence of family history of allergy，premature breast or partially hydrolyzed formula feeding can decrease the level of EOS in peripheral blood，reduce allergic diseases.

Key words：Premature children；Gut feeding；Allergic diseases

變應性疾病除了受基因影響，與環(huán)境變化也有一定的關系。早期相關因素的暴露對于個體基因的表達可產(chǎn)生一定的影響，增加個體對變應性疾病如哮喘、濕疹等的易感性，這些因素包括早產(chǎn)、低出生體重、母乳喂養(yǎng)減少、不同的配方奶種類等[1-2]。本研究擬通過回顧性病例對照研究方法，探討早產(chǎn)兒早期不同腸道喂養(yǎng)方式（母乳、早產(chǎn)奶、部分水解配方奶）對住院期間變應性疾病發(fā)生的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2015年1月～2016年12月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒66例。納入標準：①出生胎齡<37周；②48 h內(nèi)成功開奶；③家屬知情同意。排除標準：先天性畸形、先天性心臟病、先天性代謝性疾病。

1.2方法 回顧性分析收集的病例資料，根據(jù)出院診斷將住院期間出現(xiàn)濕疹、牛奶蛋白過敏等變應性疾病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒列為病例組，隨機抽取同時期未出現(xiàn)變應性疾病的早產(chǎn)兒作為對照組，按照1∶2的比例，病例組共有22例，對照組有44例。變應性疾病的診斷由新生兒科專科醫(yī)師根據(jù)同一標準[3]進行診斷。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法的不同分為三組：母乳喂養(yǎng)組20例、早產(chǎn)奶組30和部分水解奶組16例。

1.3研究內(nèi)容 ①基本情況：性別、胎齡、出生體重、家族過敏史、開奶時間、全胃腸道時間。②實驗室指標：出生時的外周血嗜酸性粒細胞水平（EOS-1）和完全胃腸道喂養(yǎng)時外周血的嗜酸性粒細胞水平（EOS-2）。③不同腸道喂養(yǎng)方式下，住院期間變應性疾病的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況 兩組在性別、胎齡、出生體重、開奶時間、全胃腸道時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；病例組中存在家族過敏史的比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2外周血嗜酸性粒細胞比較 兩組的EOS-1水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；達全胃腸道喂養(yǎng)時，病例組的EOS-2水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3早產(chǎn)兒外周血EOS水平組間比較 三種喂養(yǎng)方式下外周血EOS-1水平在兩組中比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。母乳、部分水解奶喂養(yǎng)中外周血EOS-2水平在兩組中比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；早產(chǎn)奶喂養(yǎng)的外周血EOS-2水平在兩組中比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4住院期間變應性疾病發(fā)生情況 母乳喂養(yǎng)和部分水解奶喂養(yǎng)組發(fā)生變應性疾病的比例（15.00%，18.80%）均低于早產(chǎn)奶喂養(yǎng)組（53.30%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.956，P=0.007<0.05）。

3 討論

早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)方式是當前研究的熱點問題。研究表明[4]在嬰幼兒中，不同配方奶腸道喂養(yǎng)下，機體口服耐受的程度有所不同。口服耐受被認為可影響個體變應性疾病及自身免疫性疾病的發(fā)生。出生后早期腸道喂養(yǎng)、腸黏膜免疫系統(tǒng)以及腸道免疫程序化問題等成為人們研究的熱點[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]EOS廣泛分布在腸道黏膜中，是一種多功能粒細胞，除了在變應性疾病發(fā)生機制中扮演終末破壞細胞作用外，同時又可引起受損組織的修復、重塑及調(diào)節(jié)機體天然免疫和獲得性免疫反應。嬰兒期是機體免疫反應啟動及成熟的關鍵窗口期，可以誘導免疫反應向免疫耐受或特異性免疫反應、自身免疫反應方向發(fā)展，因此，生命早期外周血EOS水平在機體免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟過程中有著重要的調(diào)節(jié)作用。

本研究結果表明，家族過敏史和早產(chǎn)兒外周血嗜酸性粒細胞水平是住院期間變應性疾病發(fā)生的高危因素。早產(chǎn)兒出生后選擇不同的腸道喂養(yǎng)方式，亦可影響變應性疾病的發(fā)生。病例組中母乳喂養(yǎng)和部分水解奶喂養(yǎng)所占比例均低于早產(chǎn)奶喂養(yǎng)，差異具有統(tǒng)計學意義。三種不同的腸道喂養(yǎng)方式在兩組中外周血EOS-1水平中比較無統(tǒng)計學差異，而在EOS-2水平檢測時，早產(chǎn)奶喂養(yǎng)中兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，相反，母乳喂養(yǎng)和部分水解奶喂養(yǎng)中兩組比較仍然無統(tǒng)計學差異，即選擇早產(chǎn)奶喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒外周血EOS-2水平明顯增高，因此，我們認為早產(chǎn)兒出生后選擇母乳喂養(yǎng)或部分水解奶喂養(yǎng)可見降低住院期間發(fā)生變應性疾病的風險。

本研究只是初步探討了早產(chǎn)兒早期不同喂養(yǎng)方式對外周血EOS水平及住院期間變應性疾病發(fā)生的影響，研究樣本量不大，亦未進一步監(jiān)測早產(chǎn)兒各類免疫細胞數(shù)目及功能，需要更大樣本、多中心進一步研究。

參考文獻：

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[2]Melville JM，Moss TJ.The immune consequences of preterm birth[J].Front Neurosci，2013，7（79）：79-81.

[3]陳同辛，陳育智.嬰兒過敏性疾病預防，診斷和治療專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47（11）：835-838.

[4]Berni CR，Nocerino R，Terrin G，et al.Formula selection for management of children with cow's milk allergy influences the rate of acquisition of tolerance：a prospective multicenter study[J]. J Pediatr，2013，163（3）：771-777.

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[6]Mathur SK，F(xiàn)ichtinger PS，Kelly JT，et al.Interaction between allergy and innate immunity：model for eosinophil regulation of epithelial cell interferon expression[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2013，111（1）：25-31.

收稿日期：2017-8-1；修回日期：2017-8-2

編輯/楊倩endprint