腹腔鏡治療妊娠期糖尿病合并卵巢囊腫破裂效果研究

丁南南

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療妊娠期糖尿病合并卵巢囊腫破裂的效果。方法 選取該院2016年2月—2018年2月收治的GDM合并卵巢囊腫破裂患者22例，隨機分為兩組各11例，觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用開腹手術。結果觀察組術后FPG、術中出血量、下床活動時間、住院時間顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組無流產，新生兒并發癥發生率為18.2%，顯著低于對照組9.1%、 36.4%（P<0.05）。結論 腹腔鏡治療GDM合并卵巢囊腫破裂，能有效減少術中孕婦和胎兒損傷，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 腹腔鏡；妊娠期糖尿病；卵巢囊腫破裂

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0045-02

Laparoscopic Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Complicated with Ovarian Cysts

DING Nan-nan

Changchun City Maternity Hospital， Second Division， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic treatment on rupture of gestational diabetes mellitus complicated with ovarian cysts. Methods 22 patients with GDM complicated with ovarian cyst rupture from February 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups， 11 patients in each group. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results The FPG， intraoperative blood loss， time of inactivity， and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. There was no abortion in the observation group， and the incidence of neonatal complications was 18.2%， which was significantly lower than that of the control group of 9.1%， 36.4% （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of GDM combined with rupture of ovarian cysts can effectively reduce intraoperative pregnant women and fetal damage and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Laparoscopic； Gestational diabetes； Rupture of ovarian cysts

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發癥，嚴重影響妊娠結局和母嬰健康。研究表明[1]，GDM孕婦發生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。卵巢囊腫是女性常見的生殖器官腫瘤，多發生于育齡段婦女。卵巢囊腫本身不會對胎兒造成直接影響，但若囊腫體積過大破裂時，可導致胎兒出現宮內窘迫、流產或早產等問題，尤其對合并GDM患者來說，兩種疾病相互影響，會復雜患者的病情，對孕婦和胎兒安全帶來嚴重的后果[2]。目前，對妊娠期合并卵巢囊腫腹腔鏡應用的相關文獻報道也較多[3]。為探討其療效，該院對2016年2月—2018年2月收治的11例GDM合并卵巢囊腫破裂患者采用腹腔鏡手術治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的GDM合并卵巢囊腫破裂患者22例，隨機分為兩組各11例，觀察組年齡24～39歲，平均（30.4±2.3）歲，孕周12～26周，平均（16.8±2.1）歲，囊腫直徑4～10 cm，平均（7.0±0.4）cm。對照組年齡23～39歲，平均（29.8±2.0）歲，孕周10～27周，平均（16.2±2.3）歲，囊腫直徑4～9 cm，平均（6.8±0.6）cm。患者均有腹痛、下墜感，經B超檢查確診。患者術前均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療

1.2.1 觀察組 行腹腔鏡手術治療。控制患者血糖水平，連續硬膜外麻醉，取仰臥位，身體左傾30°，以減輕子宮壓迫下腔靜脈，減少胎兒宮內缺氧。根據患者子宮高度、卵巢囊腫大小選擇腹腔鏡進鏡孔位置，置鏡成功后建立氣腹，壓力在12～14 mmHg，探查囊腫位置、大小、破裂程度，左右下腹做2 cm操作孔，暴露卵巢囊腫，將囊腫提起，剪開卵巢皮質剝出囊腫，逐步分離囊腫間隙與卵巢皮質，直到完全剝離囊腫，雙極電凝鉗電凝止血，0.9%生理鹽水沖洗腹腔，減少對子宮的刺激。術后常規抗感染和黃體酮保胎治療。

1.2.2 對照組 行開腹手術。連續硬膜外麻醉，于下腹部正中做一縱向切口，常規進行卵巢囊腫剝除術。常規抗感染和黃體酮保胎治療。

1.3 觀察內容

觀察患者術后FPG、手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間情況。患者均隨訪至足月，觀察產婦流產及新生兒并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后FPG、術中出血量、下床活動時間、住院時間顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 產婦流產及新生兒并發癥情況

觀察組早產1例，新生兒窒息1例，新生兒并發癥發生率為18.2%；對照組流產1例，流產率為9.1%，早產1例，新生兒窒息3例，新生兒并發癥發生率為36.4%，比較差異有統計學意義（χ2=13.207，P<0.05）。

3 討論

隨著國家全面二胎政策的放開，35歲以上高齡孕婦逐年增多，再加上各種不良因素的影響，我國GDM發病率逐年增長。據統計[4-5]，全球有超過1.99億女性糖尿病患者，而與女性密切相關的GDM，發病率占孕婦的15%～20%。GDM不僅會導致流產、妊高癥、早產的發生，還可導致胎兒畸形、胎兒死亡的發生。卵巢囊腫多發生于內分泌旺盛的育齡女性，而且對妊娠也有一定影響。妊娠期隨著孕周的增加，子宮不斷增大上移，腹腔、盆腔內壓力液逐漸增大，卵巢囊腫受妊娠子宮的壓迫可造成囊腫破裂，易引起流產或阻塞產道造成梗阻性難產[6]。同時，囊腫破裂時可造成劇烈疼痛，引起血糖應激性增高，威脅孕婦和胎兒的安全。

近年來，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛應用。對本組患者而言，腹腔鏡手術將腹壁穿刺孔取代了腹壁切口，一方面減少了開腹手術對患者的損傷，避免了血糖應激性增高，另一方面減少了對腹腔臟器的干擾，避免了空氣、細菌對腹腔的刺激和污染，降低感染的幾率；腹腔鏡在可視的狀態下進行手術，能夠清楚觀察到囊腫的小大、破裂程度和整個盆腔，提高了囊腫切除的準確性，減少出血量和對周圍組織、胎兒的損傷[7]。該次在實施腹腔鏡手術時，應嚴格手術指征和手術時機，選擇在胚胎發育穩定，子宮未過度增大，手術空間大時，以減少囊腫破裂對孕婦和胎兒帶來的危險性，同時也減少術中對臟器和胎兒的誤傷；實施手術前，應解決術后患者代謝紊亂問題，擬定科學、合理的治療方案，有效控制血糖，以提高手術的成功率。通過該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組術后FPG、術中出血量、下床活動時間、住院時間顯著優于對照組（P<0.05），觀察組無流產，新生兒并發癥發生率為18.2%；顯著低于對照組9.1%、 36.4%（P<0.05），與金紅菊[8]報道的對照組患者手術時間、排氣時間、術后住院時間均長于實驗組，術中出血量大于實驗組，對照組剖宮產率、早產率、新生兒窒息率均高于實驗組等結果相近。

綜上所述，腹腔鏡治療GDM合并卵巢囊腫破裂，能有效減少術中孕婦和胎兒損傷，改善妊娠結局，值得應用。

[參考文獻]

[1] 簡躍.妊娠合并卵巢囊腫的腹腔鏡手術治療及預后觀察[J].中國醫療器械信息，2018，4（12）：218.

[2] 王麗瓊.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（26）：3747.

[3] 李靜.腹腔鏡與開腹手術治療妊娠合并卵巢囊腫的比較[J].中外女性健康研究，2017，21（3）：40-41.

[4] 吳欣梅.腹腔鏡手術治療糖尿病伴發卵巢囊腫的效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：29-30.

[5] 于峰.杜杰腹腔鏡手術治療糖尿病伴發卵巢囊腫的療效分析[J].糖尿病新世界，2018，12 （3）：36-37.

[6] 俞玲芳.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].飲食保健，2018，5（14）：162.

[7] 蔡婷.卵巢囊腫行腹腔鏡治療的效果研究[J].心理醫生，2017， 23（7）：155.

[8] 金紅菊.腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（14）：2566-2567.

（收稿日期：2018-09-05）