淚道插管聯合改良5—Fu淚道沖洗治療淚道阻塞的療效及護理方法

李芳　馮煥煥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.86

摘要 目的：探討淚道插管聯合改良5-Fu淚道沖洗治療淚道阻塞的療效及護理方法。方法：將淚道阻塞患者62例（70眼）作為研究對象，予淚道插管，并在術中、術后聯合5-fu淚道沖洗，過程中給予精心護理。結果：隨訪半年，治愈52眼（74.3%），好轉12眼（17.1%），6眼無效（8.6%），總有效率91.4%。結論：淚道插管聯合改良5-Fu淚道沖洗治療淚道阻塞是有效、可行的治療方法，精心的護理是成功的保障。

關鍵詞 淚道插管；5-Fu；淚道阻塞；護理

2013年1月-2014年1月采用淚道插管聯合5-Fu淚道沖洗治療淚道阻塞，并經過精心的護理，取得良好的療效，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治淚道阻塞患者62例（70眼），男17例（20眼），女45例（50眼）；年齡30～70歲。其中淚總管阻塞22眼，淚小管阻塞18眼（上、下均阻塞共5眼），鼻淚管阻塞30眼。雙側者9例，淚小管合并鼻淚管阻塞10例。所有病例均行鼻部CT檢查，排除鼻腔畸形、外傷骨折、骨性阻塞患者；排除安裝心臟起搏器、高血壓、糖尿病、精神病患者。所有患者均在門診行常規淚道沖洗確診。

方法：①術前準備：賽洛唑啉鼻用噴霧劑噴鼻，并制作棉片置于下鼻道，15 min后觀察鼻道打開情況。以倍諾喜表麻劑滴患眼結膜囊共3次，并用利多卡因行滑車神經組織麻醉。②淚小管、淚總管插管：先用淚點擴張器擴張上、下淚小點，取相應直徑的淚道探針蘸取紅霉素眼膏后，沿淚道方向探入，遇有淚小管阻塞，拉緊淚小點處的眼瞼皮膚，使淚小管內腔成直線狀后，稍使勁將阻塞處疏通，按淚小管走行方向滑行，不可粗暴探入，以免形成假道。探針通過阻塞區會有落空感，再從水平方向轉90°進入淚囊、鼻淚管，停滯10min后拔出。用1根兩頭帶牽引導絲的細管，分別從上、下淚小管進入淚道，并從下鼻道勾出，抽出導絲，使細管兩端均進入鼻道，并將兩端在鼻腔打結后固定在鼻前庭外側，防止滑脫。③鼻淚管插管：探通方法同前。將導絲從上淚小管進入淚道，從下鼻道勾出，將鼻淚管支架自帶標記牽引線系于導絲膨大的球部，從上淚小管將導絲拔出，至牽引線標記剛過上淚小點約0.5 cm處，則鼻淚管支架位于鼻淚管。④改良的5-Fu淚道沖洗：自上淚小管注入稀釋的5-fu1 mL，用紗布條填塞下鼻道，以吸附流出的5-Fu，減少吸收，然后以生理鹽水沖洗，取出紗布條。1周后再行5-Fu淚道沖洗，共4次。插管前將淚道所插管于5-Fu液中浸泡。⑤拔管：均于置管3月后拔除。

療效判斷：①治愈：拔管后流淚消失，淚道沖洗通暢；②好轉：拔管后流淚好轉，淚道沖洗欠通暢；③無效：拔管后流淚不緩解，淚道沖洗不通。治愈和好轉均為治療有效。

結果

隨訪半年，治愈52眼（74.3%），好轉12眼（17.1%），余6眼無效（8.6%），總有效率91.4%。其中淚總管阻塞22眼，治愈19眼，好轉2眼，無效1眼；淚小管阻塞18眼，治愈13眼，好轉2眼，無效3眼；鼻淚管阻塞30眼，治愈20眼，好轉8眼，無效2眼。

護理

術前護理：①自備PPT、播放手術視頻：術前需向患者詳細地講述病情、病因、手術方式和過程，讓患者與醫護人員有良好的溝通；列舉手術成功的例子，以增強患者的信心，使其很好地配合手術。術前1天，預約數名患者至小教室，通過播放自備PPT，講解淚道阻塞的基本概念、臨床表現、治療方法、預后。將患者當作初學的學生對待，讓患者自由提問，并相互交流，使其盡情地傾吐心中的困擾、疑慮、期望值等，暢所欲言。在對疾病有了基礎的了解后，講解手術過程。很多患者第1次做手術，難免對疼痛、術后帶管子會不會有不適感、留疤痕等存在疑惑，僅僅講解可能不能完全說明，故此時播放曾做的手術視頻，讓患者親眼看見手術全過程，不僅可以解決患者的疑惑，而且可讓患者解除焦慮，更好地配合術中的操作，增加手術信心。②心理護理：有些患者可能不是第1次行淚道插管手術，不停流淚給患者帶來的困擾，以及反復淚道探通、插管失敗、術中疼痛都給患者造成了心理陰影。這些負面情況可能比第1次行淚道插管手術對患者的影響更大，術前患者顧慮、緊張、憂慮等情緒被放大。故術前盡量將第1次手術者與多次行淚道插管手術者分開進行溝通，并將多次行淚道插管手術患者列為重點對象，多次溝通，讓患者明白淚道插管手術可多次進行，且術中使用抗增殖的5-Fu淚道沖洗，會減少組織的瘢痕、增生，讓患者心中有數，減少緊張情緒，增強治療信心。③術前準備：術前詳細詢問病史，如有無出血性疾病，有無高血壓、糖尿病、心臟病等，對患者的健康狀況有初步了解。在患者對該病有了解并理解手術風險后，簽署手術風險知情同意書。

術中護理：提前備齊所需的器械、物品，包括急救用品，嚴格無菌操作，用紗布條填塞下鼻道，以吸附流出的5-fu，防止藥物損害口腔、消化道。協助患者平躺。淚道沖洗手法正確，以準確診斷淚道阻塞。選擇合適的沖洗針頭，動作嫻熟輕柔，避免損傷淚道黏膜。仔細觀察鼻道打開的情況，盡量開大，以方便手術操作，縮短手術時間，減少因鼻甲收縮不到位引起的出血、疼痛。術中與患者多說話，分散患者的注意力，以較少疼痛感。如疼痛太厲害，患者難以忍受，說鼓勵的話，囑患者張口呼吸，并告知手術進展，讓患者能更好地配合手術的順利進行。

術后護理：①生活護理：患者術后多食易消化、營養豐富的飲食，以清淡為佳，短期內避免食用辛辣刺激的飲食。盡量少打噴嚏、避免便秘，戒煙、戒酒。告知患者術后可能有眼紅等不適，為細管刺激眼部所致，做好解釋。囑不要拉扯細管，或打噴嚏、使勁擤鼻涕，這些動作可能導致細管脫落，如脫落需至醫院處理。局部給予洛美沙星眼膠點眼，4次/d。②淚道沖洗：每次行淚道沖洗，要輕柔緩慢，順著管道方向進針，勿強行推進，如遇阻力，需改變方向，或者出針后重新進針，防止形成假淚道。告知患者淚道插管術后淚道沖洗的次數以及間隔時間，一般術后的1周，需每日沖洗淚道1次。然后需每周行1次淚道沖洗，3個月后拔管。有些患者對時間的概念不強，我們自制時間紙牌，安排好患者需要來沖洗淚道的時間，并在沖洗完1次后對該日期畫勾，幫助患者記憶，完成3個月的淚道沖洗。反復叮囑患者拔管前需按期行淚道沖洗，規律的淚道沖洗是保持淚道通暢的基礎，提高患者就醫依從性。

討論

淚道阻塞是眼科常見病，可發生于任何年齡，女性多見，趙啟順發現男女比例1：1.57。考慮原因為女性的骨道管徑較狹窄，加之激素水平改變使得淚道黏膜粗糙，而易發生阻塞。淚道阻塞治療方式多，成功率較高。鼻腔淚囊吻合術是經典的術式，但因創傷大，遺留面部疤痕而逐漸被舍棄；內窺鏡治療術式發展迅猛，但手術費用高，地縣級醫院很難開展；淚道插管術因費用低、易操作、創傷小、易開展，仍為目前最受歡迎的術式。

淚道阻塞術后因組織炎性反應，成纖維細胞增生形成肉芽，變成瘢痕，使得治療成功率難以進一步提高。5-Fu是一種抗嘧啶類藥，具有與脫氧胸苷酸合成酶形成共價結合，干擾DNA從而抑制細胞增殖形成肉芽的作用，防止瘢痕的生成。5-Fu在眼科手術中廣泛應用，如治療復發性翼狀胬肉抑制胬肉復發，青光眼術后抑制濾過泡瘢痕化等。淚道插管后聯合低濃度、多頻次5-Fu沖洗可有效抑制組織增殖，提高成功率。本研究拔管后隨訪的有效率91.4%。

戚偉等報道部分患者用5-Fu后出現嗓子啞、瞼緣炎、結膜炎等不良反應。我們在沖洗過程中將5-Fu稀釋，并使用紗布條填塞下鼻道，減少藥物吸收。隨訪中未出現不良反應。但需要大樣本進一步研究。

從研究中我們體會到，精心的術前護理、術中護理、術后護理，增強醫患溝通、護患溝通，可增加治愈患者治療的信心，增加患者依從性，是治療成功的保障。endprint