品管圈對提高兒科靜脈留置針一次置管成功率的臨床效果評價

丁兆云　胡小娟

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.81

摘要 目的：探討品管圈（QCC）對提高兒科靜脈留置針一次置管成功率的臨床效果評價。方法：成立品管圈活動小.組，記錄活動前患兒靜脈留置針一次置管成功率，通過品管圈進行相應改善后再記錄患兒靜脈留置針一次置管成功率，并進行對比分析。結果：開展品管圈活動后，兒科靜脈留置針一次穿刺成功率從86.05%提高至95.35%，目標達成率97.99%。護理人員在靜脈留置針穿刺技能、護患溝通技能及品管工具的使用等方面均有顯著的提升。結論：品管圈可以有效地提高兒科靜脈留置針一次置管的成功率，提高兒科護理的綜合護理效果。

關鍵詞 兒科；靜脈留置針；置管成功率；品管圈

品管圈活動（QCC）是由相同、相似或有互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊（又稱QCC小組），通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題。

靜脈留置針又稱套管針，穿刺方法簡單易行，是臨床搶救危重患兒的重要通道。然而由于患兒易動、易哭，使留置針容易脫出，繼而引起液體滲漏，堵管等情況，導致靜脈留置針達不到預期效果。因此，我院護理部在各科室開展品管圈活動，旨在提高兒科外周靜脈留置時間，現將方法及效果報告如下。

資料與方法

2016年1-5月開展品管圈活動，參與醫護人員8名，其中副主任護師1名，主管護師1名，護師3名及護士3名，由主管護師擔任圈長，副主任護師擔任輔導員。按盲分法原則，隨機選擇我院兒科住院患兒688例，分觀察組和對照組。

方法：①成立品管小組：成員包括輔導員、圈長、圈員，全部自愿參與，平均年齡：31.5歲，其中本科2名，大專6名，經大家投票確定為“品管圈”。②選定主題：圈員利用頭腦風暴法提出兒科護理工作中存在的急需解決的問題，根據問題的可行性、迫切性、圈能力最后確定“提高兒科靜脈留置針一次穿刺成功率”為本期活動的主題。遵照PDCA循環方法開展活動。③擬定計劃：按照品管圈活動步驟，確定各步驟的完成時間，全員責任到人，擬定“品管圈”活動計劃表。④現狀把握：數據統計：通過對兒科住院患兒穿刺例數統計，2016年1-2月住院患兒穿刺344例，其中一次穿刺成功的有296例，一次穿刺未成功的有48例，一次穿刺成功率86.05%。用柏拉圖歸集兒科靜脈留置針一次穿刺成功率低的原因。根據80/20法則將改善重點確定為：技能不熟練、血管狀況不好、溝通不到位3個原因，見圖1。⑤目標設定：目標值=現況值×（1-柏拉圖改善重點×圈改善能力），得出目標值4.46%，即改善后小兒靜脈留置針一次穿刺成功率95.54%，改善幅度66.67%。⑥解析：利用頭腦風暴法對兒科靜脈留置針一次穿刺成功率低的原因進行分析，尋找要因并繪制出魚骨圖，見圖2。⑦擬定與實施對策：根據原因分析及頭腦風暴法擬定3個對策組，分別從操作技能、對病情及血管的評估、溝通技能等方面進行規范改進。

針對護士對靜脈留置針操作技能不夠熟練的問題，主要對策有：①定期進行兒科靜脈留置針操作培訓，加強護理人員對靜脈留置針操作的熟練掌握；②治療期間責任組長跟班工作，對治療班護士穿刺過程進行指導與考核；③對于血管狀況不好、家屬難溝通及病情嚴重的患兒由責任組長或資歷深、操作技能熟練的護士進行穿刺；④低年資護士采用專人一對一帶教，護士長定期進行考核。

針對護士對自身、患兒病情及血管評估不到位的問題，主要對策有：①穿刺前穿刺者必須詳細了解患兒病情；②合理評估及選擇血管，選擇比較粗、直且易固定的血管進行穿刺，以提高一次穿刺成功率；③減少陪員，避免擁擠吵鬧，保證整個穿刺過程中光線充足；④穿刺者本身情緒穩定，保持良好心態，護患雙方取適宜體位。

針對護理人員溝通不到位的問題，主要對策有：①科室對操作前、中、后各環節的溝通進行系統培訓，并以情景模擬的方式進行考核；②用通俗易懂的語言耐心細致地對患兒家屬進行講解；③加強護士責任心，重視各環節溝通；④通過宣教、溝通引起患兒家屬重視，取得配合。

結果

有形成果：兒科靜脈留置針一次穿刺成功率改善前后情況：一次穿刺成功的328例，一次穿刺未成功的16例，一次穿刺成功率95.35%，改善效果明顯，見表1。

無形成果：將品管圈活動前后每位圈員在QCC手法、促進腦力發展、溝通協調、責任榮譽、團隊精神、自信心、評價能力等7個方面的自評結果進行比較，顯示品管圈開展前后圈員綜合能力得到不同程度提升，繪制出雷達圖，見圖3。

標準化：通過對策實施，將效果顯著者歸納梳理，制定出提高兒科靜脈留置針一次穿刺成功率標準化操作流程，見圖4。

討論

通過品管圈活動，兒科靜脈留置針一次穿刺成功率由原來的86.05%上升至95.35%，一次穿刺成功率低的現象有了很大的改善，提高了兒科護理質量和患兒家屬的滿意度，減少了護患糾紛。

在本次品管圈活動中，小組成員應用品管工具，分析原因，制定改善對策，形成標準化流程，進一步完善和規范了靜脈留置針穿刺流程，同時也提高了護理人員的綜合能力。

品管圈活動強調所有圈員自覺地參與，圈員享有更高的自主權、參與權、管理權。并且所有圈員也充分發揮出自身積極性、主動性、創造性。在整個活動過程中，各位圈員一致認為應該引起護理人員及家屬重視的是護患之間的有效溝通，通過有效溝通來贏得患兒家屬的信任及配合，讓患兒家屬參與到患兒的治療過程中，更好地配合醫護的工作。

品管圈作為兒科病區的第1次品管圈活動，在整個實施過程中還有許多問題需要進一步的探討和改善。endprint