作業指導書在健康體檢護理工作中的基礎作用

羅蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.78

摘要 本文通過對作業指導書的作用和特性的分析，并結合實際運用所取得的成效，闡述了作業指導書在體檢機構護理工作中的重要性，具有較強的護理臨床指導意義和可操作性。

關鍵詞 作業指導書；體檢管理；護理工作；基礎作用

作業指導書是ISO9001標準化質量管理體系文件中的第三層次文件，是規定具體質量管理活動的操作性文件。本文就健康體檢護理作業指導書的作用、作業指導書的特性、作業指導書的制定和護理作業指導書的運用進行探討與總結，旨在推廣應用。

作業指導書的作用

ISO9001質量管理體系的作業指導書在制造業已被證明是成功、有效的質量管理方法，健康體檢業將其移植應用于護理工作當屬積極借鑒成功經驗。

作為護理質量管理體系文件中的護理作業指導書，對護理工作的具體環節具有指導性，既是護士工作指南，又是護理質量考核規范標準。①作業指導書對健康體檢機構而言具有三重作用，它既是護理工作的標準，又是人員培訓的教材，還是測評考核的依據。②作業指導書是健康體檢機構護理部門管理工作的基礎，它決定著護理工作的安全、質量和效率。

作業指導書的特性

作業指導書具有規范性。作業指導書的規范性體現在其每一行為指向的唯一性，不存在第2種行為的可能性。

作業指導書具有針對性。作業指導書的針對性體現在其所反映的作業屬性的特殊性。針對性是作業指導書的內核。

作業指導書具有完整性。作業指導書的完整性體現在其所規范的作業標準自始至終環環相扣，不存在作業全過程任何環節的遺漏。

作業指導書的制定

作業指導書具有很強的可操作性，是對先進工作流程的真實描述。因此，健康體檢機構應該根據ISO9001質量管理體系對作業指導書的要求，結合單位的實際情況，編寫適用的作業指導書。

作業指導書的編寫分類：體檢機構的護理工作應結合實際按照以下要求分類編寫作業指導書。①按診室編寫作業指導書：體檢診室的檢查項目不同，但有的診室只檢查一個項目，有的診室檢查多個項目。為明晰和方便診室工作人員操作，應以診室為單位編寫作業指導書。②按崗位編寫作業指導書：體檢機構的護理工作除診室外還有崗位。為明晰和方便崗位人員操作，應以崗位為單位編寫作業指導書。③按檢查儀器功能編寫作業指導書：對于電動檢查床、婦科檢查椅、耳鼻喉綜合治療椅等檢測儀器，為明晰和方便檢測儀器操作人員工作，應以檢測儀器為單位編寫作業指導書。④按作業流程編寫作業指導書：對于需要多個部門配合完成的作業，為明確責任和保證銜接，應以作業流程編寫作業指導書，規范各部門的工作和銜接方法，明確各部門的責任。

作業指導書編寫的基本步驟：①編寫前，編寫者應熟練掌握操作流程，詳細閱讀操作所涉及的檢測儀器的使用說明書，包括使用方法、使用注意事項、儀器的維護和保養等。②編寫作業指導書，應從進入診室或者崗位進行準備工作開始，按作業順序詳細規范操作流程的每一步驟，包括點擊電腦哪個按鍵，進入電腦哪個界面，完成哪項操作，填寫哪些表格。整個流程不能有任何環節的簡化和疏漏。③編寫完成后，應將作業指導書交由相關熟練操作人員審核、修訂，確保作業指導書具備規范性、針對性和完整性。④作業指導書實施后，應結合工作實際對作業指導書適時進行修訂、優化，確保作業指導書發揮科學、先進、實用的作用。

作業指導書編寫的格式：①制定目的：編寫作業指導書要達到的目的。②適用范圍：明確作業指導書的適用部門、診室、崗位及人員。③概念定義：簡要說明作業指導書中所涉及概念的內涵和外延。④崗位職責：明確作業指導書中所涉及的相關工作人員的相互關系、崗位職責和權限。⑤工作程序：工作制度：明確本診室或崗位的工作制度。操作流程：本作業指導書所指導的具體操作流程。儀器使用注意事項：操作中所涉及的醫療儀器的使用注意事項。儀器維護和保養：操作中所涉及的醫療儀器的維護和保養。⑥相關規范：作業指導書編寫過程中所引用的相關法規、制度、管理辦法等。⑦相關記錄：明確作業指導書中所涉及的相關表格及編號。表格及編號應按照在作業指導書中出現的先后順序編寫。⑧作業流程圖：將作業指導書中的作業流程以流程圖的形式進行說明，以便工作人員迅速了解該作業指導書中所描述的操作流程。

作業指導書的運用

將各診室和崗位相關作業指導書上傳至各診室的內網電腦，建立專用文件夾，便于診室和崗位工作人員隨時學習和查閱。

新上崗、轉崗護士上崗前認真學習相關診室作業指導書中規定的操作流程。經過考核合格后方能上崗，以保證上崗后的工作質量。

在日常工作中，護理人員嚴格按照作業指導書進行操作、規范記錄。單位質控管理機構定期檢查，糾正其不足，使作業指導書成為護理管理工作的依據和工具。

作業指導書的運用成效

我中心護理部自2012年起逐步制定作業指導書，且每年修訂補充完善。截至2016年底共有32項作業指導書，覆蓋了護理部的所有工作。

自2013年至今，我中心將作業指導書應用于護理部新職培訓計45人，應用于護理部人員的績效考核計426人次。由于長期認真實施作業指導書，持續保證了護理工作質量，護理部月度客戶滿意率達到98.0%或以上。

2013-2016年間，我中心均通過了ISO9001：2008質量管理體系的年度認證復查。endprint