妊娠晚期生殖道B族溶血性鏈球菌感染及影響妊娠結局情況分析

李綠蓉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.65

摘要 目的：探討妊娠晚期生殖道B族溶血性鏈球菌（GBS）感染及對妊娠結局的影響。方法：收治妊娠晚期孕婦500例，均接受GBS檢測，分別采用實時PCR技術和細菌培養方法進行，比較兩種檢查方法的陽性率。兩種檢測均顯示GBS陽性孕婦為陽性組，產前依據藥敏試驗給予預防性應用抗生素；其余為對照組。比較妊娠結局。結果：實時PCIK技術檢測GBS陽性28例，陽性率11.2%；細菌培養GBS陽性26例，陽性率10.4%。藥敏實驗顯示無耐藥情況發生。陽性組不良妊娠結局發生率、新生兒不良結局發生率與對照組相近（P>0.05）。結論：陽東地區孕婦GBS感染率10.8%，暫無耐藥例數；早期發現生殖道GBS感染，依據藥敏試驗結果預防性用藥，可避免發生不良妊娠結局。

關鍵詞 妊娠晚期；B族溶血性鏈球菌；感染；妊娠結局

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治妊娠晚期孕婦500例，年齡23～36歲，平均（29.6±2.4）歲；孕周35～37周，平均（36.2±0.1）周；初產婦273例，經產婦227例；孕次1～5次，平均（2.5±0.7）次；產次0～2次，平均（0.5±0.5）次；體重48～72 kg，平均（59.4±3.2）kg。納入標準：①均為單胎妊娠，經B超確診；②檢查1周前全身或陰道局部均未應用抗生素；③排除前置胎盤孕婦。

方法：兩組孕婦均在本院接受產前檢查，檢查項目之一即為生殖道GBS檢測，分別采用實時PCR技術、細菌培養方法篩查。兩種檢測結果均顯示GBS陽性時，給予其藥敏試驗，觀察耐藥情況。具體方法如下：孕婦外陰分泌物擦去后，于陰道中插入2支拭子，插入1/3即可，旋轉1周，完成陰道分泌物的采集。隨后，于肛門中插入另外2支拭子，在括約肌上2～3 cm位置處，輕輕旋轉，采集直腸分泌物標本。①細菌培養方法：在5%羊血培養基中接種采集標本的拭子，置入5%CO₂培養箱中，在37℃條件下，培養24 h，生化鑒定可疑菌落，對GBS細胞壁上的莢膜多糖做出鑒定。②實時PCR技術檢測方法：DNA常規提取后，利用GBS核酸檢測試劑盒檢測，操作步驟嚴格按照說明書進行。③藥敏試驗方法：鑒定及試驗時采用梅里埃ATB EXPRESS進行。結果顯示為耐紅霉素、敏感克林霉素時，給予“D”試驗；結果如為陽性，對克林霉素藥敏結果做出修正。

觀察指標：統計兩種檢測結果的陽性情況，計算陽性率。給予孕婦隨訪，分娩前，收集陰道分泌物，給予鏡檢、細菌培養，觀察GBS感染發生情況；將兩種檢測結果均為陽性的孕婦作為陽性組，其余為對照組。分娩時，記錄不良妊娠結局；分娩后，隨訪新生兒6周，觀察新生兒敗血癥、腦炎、腦膜炎發生情況。

統計學方法：應用SPSS 13.0分析，多樣本均數比較計量資料時，利用單因素方差分析法，均數兩兩比較時，利用最小顯著法，采用Pearson X²檢驗計數資料，或計算時采用確切概率法，P<0.05表示差異存在統計學意義。

結果

生殖道GBS檢測結果：由實時PCR技術檢測結果可知，250例患者中，GBS陽性28例，陽性率11.2%；由細菌培養結果可知，250例患者中，GBS陽性26例，陽性率10.4%。

藥敏試驗檢查結果：將兩種檢測方法檢查的54例GBS陽性患者作為陽性組，給予藥敏試驗。結果顯示，無耐藥情況發生。

孕婦不良妊娠結局發生率比較：陽性組54例孕婦均在產前預防性用藥，經隨訪可知，53例已經分娩，1例孕35周，尚未分娩；對照組446例孕婦中，均已經分娩。經比較，陽性組不良妊娠結局發生率與對照組相近，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

新生兒不良結局發生情況：新生兒出生后隨訪6周，陽性組、對照組新生兒均健康，無敗血癥、腦膜炎、肺炎發生，差異不存在統計學意義（P>0.05）。

討論

女性妊娠后，在圍產期中，GBS屬于條件致病菌。健康人群攜帶GBS率約15.0%～35.0%，而孕婦則在10.0%～30%。研究指出，女性妊娠期間，為能準確地檢測出生殖道感染情況，標本采集應于妊娠晚期進行，即孕35～37周時。采集檢測完成后，如果孕婦分娩并未在5周內進行，需要重新進行采樣檢測。妊娠時，導致胎膜早破發生的主要因素之一即為感染，孕婦一旦發生胎膜早破，會引起早產，增加胎兒或新生兒的死亡風險。圍產期感染中，主要致病菌為GBS，可對胎膜產生直接侵襲作用，促使胎膜張力降低，造成胎膜早破、早產。此外，宮頸口、陰道為GBS直接進入羊膜腔的途徑，感染后上行擴散，對胎兒的生長發育造成嚴重影響，增加新生兒不良妊娠結局的發生率。一直以來，臨床都十分重視GBS的篩查工作，常用的檢測方法包含細菌培養、實時PCR技術等，均能良好地檢測出GBS陽性情況。檢測結果顯示為陽性時，通過細菌培養，可準確地掌握菌株耐藥情況，從而選擇敏感抗生素預防性應用，降低GBS感染的發生率，避免不良妊娠結局的發生，改善母嬰預后，提升母嬰的生活質量。由本研究結果可知，所有GBS陽性患者均未發生耐藥情況，因此，可預防性應用相關抗生素，以改善妊娠結局。

綜上所述，孕婦妊娠晚期時，如果生殖道感染GBS，會對妊娠結局產生嚴重影響。應在孕晚期時積極開展GBS篩查，準確地掌握孕婦攜帶GBS情況及耐藥情況，主動預防，減少GBS感染的發生，避免不良妊娠結局，提升產婦及新生兒的生存質量。endprint