桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期的臨床觀察

姚玉蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.57

摘要 目的：探討桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期的臨床療效。方法：收治慢阻肺緩解期患者78例，分為對照組和試驗組。對照組采用常規西藥治療，試驗組在對照組基礎上加用桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散治療，比較兩組治療效果。結果：在試驗組，FEV₁和FEV₁/FVC改善情況、不良反應發生率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療慢阻肺緩解期的臨床療效顯著。

關鍵詞 桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散；慢阻肺緩解期；效果

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治慢阻肺緩解期患者78例，分為對照組和試驗組。試驗組39例患者，男24例，女15例，年齡43～87歲，其中16例患者年齡43～60歲，其他患者年齡均在60歲以上，平均年齡（78.6±2.3）歲；慢阻肺病史在3個月～2年。對照組39例患者，男23例，女16例，年齡46～84歲，其中16例患者年齡46～60歲，其他患者年齡均在60歲以上，平均年齡（77.8±2.1）歲；慢阻肺病史2個月～2年。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

病例選擇標準：患者均出現咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀，患者肺功能檢查均FEV₁/FVC<70%及FEV₁<80%。排除標準：①排除患有支氣管擴張、肺結核等器質性疾病患者。②排除患有心臟病、嚴重心律不齊等心臟疾病患者。③排除臨床診療依從性差的患者。

方法：①對照組給予異丙托溴銨氣霧劑、沙美特羅、丙酸氟替卡松等常規藥物治療。異丙托溴銨氣霧劑，4次/d，2噴/次，吸入后屏氣10～15 s而后緩慢呼氣；沙美特羅氨溴索，2次，d，50μg/次；丙酸氟替卡松，2次/d，250μg/次；連續治療2周。②試驗組在常規西藥治療基礎上聯合桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散治療。桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散的基本藥物組成：桂枝10 g，白芍10 g，厚樸12 g，杏仁12 g，黃芪20 g，防風12 g，白術12 g，生姜6 g，大棗6 g等。1劑，d，所有藥物放在清水中浸泡半小時后，放入600mL清水中煎煮，煎煮成400 mL濃汁后，早晚餐后半小時溫服200mL。5 d為1個療程，連續治療2個療程。

觀察指標：①比較兩組患者治療前后第1秒末用力呼氣量（FEV₁）、FEV₁/FVC變化情況。②比較兩組患者治療前后不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

比較兩組患者治療前后FEV₁、FEV₁/FVC變化情況：試驗組患者各項肺功能檢測數據明顯優于對照組，見表1。

比較兩組患者治療過程中不良反應發生情況：試驗組患者治療過程中有4例患者發生不良反應，顯著低于對照組的8例（P<0.05），見表2。

討論

根據其臨床癥狀不同，慢阻肺分為急性進行期，緩解期。慢阻肺緩解期以患者長期咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀。中醫將其歸屬于“咳嗽”范疇，認為本病的發病機理主要是患者長時間咳嗽，損傷肺氣。肺主氣，具有宣發、肅降的作用，肺氣虧虛可導致人體清氣無法下降至肝、脾等中下焦臟腑，以致中下焦脾、腎氣機不利。脾為氣血生化之源，脾氣不利，水液無法在機體正常代謝，水液積聚日久化痰，腎氣虧虛。腎主水，腎氣虧虛，無法蒸化水濕，從而導致患者體內水液、痰濕停滯，日久可影響氣血運行，出現痰瘀互結，咳嗽日久不愈。

桂枝加厚樸杏子湯合玉屏風散是由桂枝加厚樸杏子湯與玉屏風散兩方合并而成。桂枝加厚樸杏子湯中桂枝溫通行氣作用強，在溫通行氣的同時可外解風寒邪氣；厚樸具有化痰降逆的作用，厚樸與杏仁合用可助肺恢復氣機肅降的功效；白芍具有斂陰柔肝的作用，可防止厚樸、杏仁下降太過；桂枝與甘草、生姜與大棗配伍為仲景調暢營衛的常見配伍。除此之外，現代藥理研究發現桂枝、芍藥、甘草具有解痙鎮痛、提高機體免疫力的作用，厚樸具有擴張支氣管平滑肌的作用。玉屏風散是中醫益氣扶正的常用方，方中黃芪是補氣健脾之要藥，也為玉屏風散之君藥。玉屏風散可在一定程度上幫助機體恢復免疫能力，降低咳嗽、咳痰復發率，兩方合用，具有益氣固表、化痰平喘的作用。

綜上所述，對慢阻肺緩解期患者給予枝加厚樸杏子湯合玉屏風散聯合西藥治療，能有效促進個體肺功能的恢復，減少不良反應的發生。endprint