大學新生軍訓中發病情況分析及問題應對

魏翠榮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.46

摘要 目的：了解大學新生軍訓疾病分布，探討全科醫生如何應對大學新生軍訓中發生的問題。方法：對某年大學新生軍訓疾病情況進行調查和分析。結果：就診次數排前4位的疾病：外傷、上感、曬傷、咽炎（80.6%），其中外傷和上感占54.4%，因為身體狀況不宜正常軍訓、提前返校24名。結論：軍訓中出現內科、外科、皮膚科、婦科、精神科等多科疾病，處理問題過程中要涉及患者轉運、協調調整訓練內容等，全科醫師要利用綜合性醫學專業知識，以及醫學以外的其他專業知識提供服務，在軍訓中起重要作用。

關鍵詞 軍訓；全科醫師；發病情況

某年9月中旬，北京某高校入校新生學習軍事理論后，在北方某郊區軍訓基地開展為期14 d的封閉式軍訓。為了解軍訓期間學生疾病分布，探討大學新生軍訓中問題應對方法，筆者對此期間的醫療情況進行搜集、分析。

資料與方法

新生2594名，年齡18～23歲，全科醫生對每名就診學生情況及疾病名稱進行記錄。訓練期間就診2983例，主要為上感、曬傷、外傷、咽炎等疾病，見表1。

外傷為皮膚擦傷、軟組織挫傷、甲床損傷、皮膚切割傷、關節扭傷、肌筋膜炎等。練戰術動作時，外傷人數明顯增加，擦傷多發生在手掌、肘部、胯部、膝蓋等處，分別給予消毒包扎，止疼、制動處理。上感患者藥物對癥治療。發熱70例，占上感人數的10.2%，其中≥38℃22例，對發熱患者行退熱抗感染治療，隨時了解體溫變化情況，叮囑服藥。曬傷患者表現為暴露部位如耳、面部、頸部皮膚充血、瘙癢，球結膜充血，囑咐患者及時冷敷局部，對皮膚瘙癢嚴重者，應用抗過敏藥物，避開面部，局部少量涂抹丁酸氫化可的松軟膏。對排序在第3位以后的疾病患者對癥處理，對高熱不退、哮喘、肺炎等疾病的患者，做出迅速妥當處理后及時轉送醫院治療。

特殊病例：燙傷發生7例，及時冷敷，未出現Ⅰ°以上損害6例。由于暖壺自然破裂致雙足9%面積Ⅱ°燙傷1例，因家在外地，就地治療。

哮喘發作2例，2名學生幼年有哮喘史。第1天緊張軍訓后夜間咳喘、逐漸加重1例，凌晨1：00多就診時面色青紫，呼吸困難，雙肺哮鳴音；另外軍訓1周后訓練中哮喘發作1例。兩例均采取吸氧、平喘等緊急措施處理，0.5 h后喘息減輕。精神異常2例，學生訓練第2天要求休息，溝通中發現有睡眠障礙和幻覺等精神異常癥狀，立即與軍訓負責老師溝通，停止軍訓，通知家長接走學生。對患有不宜劇烈活動疾病的學生調換訓練內容，嚴重者免軍訓。免訓學生25名，有心肌炎史、心律失常3例，胃潰瘍3例，組織損傷嚴重4例，嚴重甲溝炎2例，哮喘2例，肺部感染2例，血小板減少性紫癜1例，銀屑病1例，甲狀腺功能亢進1例，自身免疫性溶血性貧血1例，痔瘡崁頓1例，腎積水1例，心律不齊并高血壓病1例，精神疾患2例，提前返校。

結果

2 594名學生中就診學生2 983人次，就診頻次1.15次，與文獻報道的127.73%頻次相近。

就診人次排序前10的疾病共計2819例（94.5%），其他如哮喘、肺炎等164例（5.5%）。轉運免訓學生25名。前4位的疾病：外傷、上感、曬傷、咽炎，占所有就診次數的80.6%。所有軍訓學生順利完成軍訓任務。討論

從就診及疾病分布情況分析，排前10位的疾病占就診次數的94.5%，前4位的疾?。?0.6%）依次為外傷、上感、曬傷、咽炎。減少這幾種疾病發生，能大幅減少就診人數。

練戰術動作時，可以建議學生軍事訓練前佩戴手套、護肘、護膝，減少外傷發生。

上感較多可能與學生剛參加完高考，體質下降、軍訓運動量大、郊區訓練基地早晚溫差大沒有及時增減衣物有關，可以通過適當休息、提醒學生及時增減衣物、多喝水減少發病。

曬傷多發生在耳、面、頸部等暴露部位，日光過敏的學生在日光下訓練產生過敏性皮炎和結膜炎。訓練前涂防曬霜、結束后要求學生用冷水毛巾敷面部數分鐘，雖能有效防止嚴重皮膚曬傷，但日光過敏、結膜炎無法避免，反復暴露致反復過敏，會對身體造成傷害。對體質特殊學生建議教官選擇在避開日光直射的場地訓練，既不影響訓練效果又能保護學生健康。

咽炎較多可能與軍訓喊口號和勞累有關，應勞逸結合，建議學生多飲水，減少發病。

哮喘發作和精神狀態出現異常的幾名學生，軍訓的快節奏，大運動量訓練可能是發病誘因，如何及時發現和處理這些特殊情況，是全科醫師首先要考慮的問題。

醫療人員要先了解前幾次軍訓的醫療情況，做到提前制定周密的軍訓醫療計劃和應對突發事件的各種預備方案，提前預備需要使用的藥品；學生到達軍訓基地前把開水龍頭用紗布包裹，防止開水濺出，極大地降低了學生燙傷率；醫務室、醫生值班室設在離訓練場地最近的地點，方便學生就醫，實行24h值班制，特殊情況可以隨時出診。

學生軍訓中出現內科、外科、皮膚科、婦科、精神科等多科疾病，處理醫療問題過程中要涉及患者轉運、協調調整訓練內容等。醫生不是單純承擔醫療任務，還要與帶隊教師、軍訓教官、司機等協調、溝通，有較強業務能力和綜合協調能力的全科醫師，能更好地完成軍訓醫療任務。endprint