微創椎弓根螺釘固定脊柱骨折的臨床效果觀察

唐運虎

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.30

摘要 目的：探討微創椎弓根螺釘固定脊柱骨折的方法及效果。方法：收治脊柱骨折患者72例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規開放手術治療，觀察組采用微創椎弓根螺釘固定治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術一般狀況、并發癥發生率和生活質量評分均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：微創椎弓根螺釘固定脊柱骨折可有效減輕對患者的創傷，減少并發癥，提升患者生活質量。

關鍵詞 微創椎弓根螺釘；固定；脊柱骨折

為探究微創椎弓根螺釘固定脊柱骨折臨床效果，分別給予患者微創椎弓根螺釘固定和開放手術的方式，比較、分析兩組患者的手術一般狀況和并發癥發生情況，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年6月收治脊柱骨折患者72例，隨機分為選擇常規開放手術的對照組36例，與選擇微創椎弓根螺釘固定的觀察組36例。其中觀察組患者男20例，女16例，年齡24～65歲，平均（42.51±3.42）歲；受傷原因以摔傷、車禍和高空墜落為主。對照組患者男19例，女17例，年齡22～66歲，平均（43.58±4.08）歲；受傷原因主要為摔傷、車禍等。兩組患者在年齡、性別等一般資料上差異沒有統計學意義fP<0.05），可比較，且本次研究經過倫理組審核批準。

方法：①對照組患者選擇常規開放手術的方式進行治療。術前x線診斷，確定具體骨折位置，再體位復位，完成后，取俯臥位。用X線對患者脊柱骨折的復位情況進行觀察，取傷椎中心后正中做常規切口，暴露出椎板關節突，并確定傷椎后，進行椎弓根螺釘的植入部位的確定，定位完成后，植入椎弓根螺釘。先對患者傷椎較為完整的一側進行固定，放置預彎連接棒，并于近端進行椎弓根螺釘的固定和支撐，進行鎖固。遠端和傷椎椎弓根螺釘縱向撐開，且固定。用X線觀察固定情況、復位情況和傷椎高度恢復情況。②觀察組選擇微創椎弓根固定的方式，先X線觀察，明確傷椎具體位置，常規麻醉后，選取C型臂X根射線機和Sextant微創經皮椎弓根螺釘固定系統。選擇克氏針對植入椎弓根螺釘的位置進行標記，再沿著標記行6處縱向切口，大小1.5 cm，以PAK脊柱穿刺針進行進針點的定位。以PAK穿刺針進針，并根據手術要求對方向和角度進行調整，具體方向為右側外緣2點鐘方向，左側10點鐘方向。穿刺進入椎弓根后，取出內芯，置入導絲，取出導管。建立通道，置入攻絲，向椎弓根進入。去除攻絲，進行螺釘置入，位于延長桿遠端，同樣安裝第2枚、第3枚螺釘，且保證所有螺釘的組套能實現自由移動，高度平齊。進行螺釘的旋轉和固定，并在x線的引導下，促使螺釘達到釘槽，并完成對螺母的鎖緊，完成后取出置棒器和延長桿，選取間斷縫合的方式對切口進行關閉。

觀察指標：比較、分析兩組患者的手術一般狀況和并發癥發生情況；6個月后隨訪，比較、分析兩組患者的生活質量評分；選擇SF-36生存質量表對患者的健康感覺、睡眠質量、生活滿足感等指標進行評價。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

手術一般狀況及并發癥比較：觀察組患者手術一般狀況明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者并發癥1例（2.78%），明顯低于對照組患者的并發癥4例（11.11%）（P<0.05）。見表1。

生活質量比較：6個月后隨訪觀察組患者的患者生活質量評分，明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

脊柱骨折是臨床常見創傷類型，具有較高的發生率，患者受到沖擊、高處墜落、車禍等，均可能會導致脊柱骨折的發生，主要臨床癥狀為腹背、胸背帶狀疼痛、活動受限等。如果脊柱骨折不能得到有效固定和矯正，必然會對患者的日常生活造成影響，給患者帶來沉重的精神負擔。脊柱骨折常規開放手術存在并發癥發生率高、創傷大和恢復慢等問題，影響患者康復后的生活質量。故選擇微創椎弓根螺釘固定的方式，進行對脊柱骨折的固定，具有創傷小、出血量少等特點，對改善患者的康復質量和康復效果明顯。手術注意事項：①術前規劃及準備時，嚴格把握手術適應證，完善術前影像學檢查，最好有三維螺旋CT重建。②強調螺釘置入必須在X線引導下完成，標準正側位檢查確定螺釘置入點并監控螺釘置入軌跡，注意操作器械的刻度，避免造成脊髓、神經根或血管損傷。術后密切觀察運動感覺及括約肌功能。③骨質疏松者可在椎弓根內植入碎骨或注入骨水泥，做椎弓根強化后再行螺釘固定。④盡量放置連接桿。

老年合并心肺疾病患者、身體狀況較差者、不能耐受全身麻醉或長時間手術者可采用局部麻醉行手術固定，能取得理想固定效果。術后用藥、護理及功能鍛煉一致，術后24 h疼痛減輕后指導患者行屈髖及抗阻力伸膝運動；72 h后進行床上腰背肌康復訓練，逐漸增加活動量，預防神經根粘連；術后3周可在支具下下床活動；術后3個月，視復查情況去除支具，預防各種并發癥。臥床期間使用氣墊床，每天定時翻身，預防褥瘡，逐漸加強雙下肢的活動，皮下注射低分子肝素等預防深靜脈血栓形成。禁止重體力活動，密切隨訪，骨折愈合后及時取除內固定物，避免釘棒斷裂，高齡患者可考慮不取出內固定物。臨床觀察脊柱骨折固定以后，下腰椎疼痛、坐骨神經痛、下肢乏力、會陰部感覺異常發生率比常規手術者明顯降低。

由本研究可見，微創椎弓根螺釘固定脊柱骨折的效果顯著，能有效改善患者的手術一般狀況，降低患者并發癥發生率，改善患者生活質量，效果顯著，值得臨床推廣實踐。endprint