激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果評(píng)價(jià)

王亮

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2131

摘要 目的：探討激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法：收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者126例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組采用激光光凝治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光光凝治療；臨床效果

糖尿病視網(wǎng)膜病是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥，其致病因素主要包括遺傳因素、糖尿病病程、血糖水平、發(fā)病年齡等。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率伴隨糖尿病病程延長而提升，對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重威脅，具有較高的發(fā)病率，會(huì)致盲。因此，必須選擇一種有效的治療方法，提升治療效果。激光光凝治療方法的應(yīng)用具有較好的臨床治療效果，可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，保存和維持視力，延緩病變發(fā)展。本研究對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)，以我院收治的126例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為樣本病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者126例，采用抽簽分組方式進(jìn)行分組。予以常規(guī)治療的63例患者視為對(duì)照組，男40例，女23例，年齡38～77歲，中位年齡（53.5±2.5）歲；病程1～12年，中位病程（5.5±1.2）年。而予以激光光凝治療的63例患者視為試驗(yàn)組，男42例，女21例，年齡40～76歲；病程1～12年，中位病程（5.8±1.1）年。兩組患者臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲患者；有手術(shù)禁忌證的患者；不配合研究的患者；未簽署知情同意書的患者；有腦、腎、肝、心嚴(yán)重疾病的患者。

方法：對(duì)照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療。試驗(yàn)組患者以激光光凝治療：應(yīng)用血管熒光造影全面檢查患者，以其實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)光凝模式進(jìn)行選擇，病變部位在1/4以上、存在大范圍熒光滲漏的患者的治療方法為全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，局限性視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療出血區(qū)域大及硬滲患者，格子樣光凝術(shù)治療黃斑水腫患者。在患者治療過程中，設(shè)置200～600 mW能量，50～250μm光斑直徑，0.1～0.2 s操作時(shí)間，50～15μm光凝斑間隔距離。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)患者在治療前先行乳頭黃斑周環(huán)形光凝治療，之后分象限依次光凝術(shù)治療，操作以2～3級(jí)激光斑反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，1次/2周，共進(jìn)行為期5次的治療。術(shù)后觀察患者恢復(fù)效果，以患者具體情況為依據(jù)予以相應(yīng)處理。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完成手術(shù)后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和比對(duì)。①臨床癥狀基本消失，病情控制明顯，視力提升明顯評(píng)價(jià)為顯效；②患者臨床表現(xiàn)有所改善，病情有所控制，視力有所提升評(píng)價(jià)為有效；③與治療前相比，患者的臨床癥狀、視力等無變化或者加重評(píng)價(jià)為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

與相比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者喪失視力、低視力，嚴(yán)重者可致盲。相關(guān)研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谔悄虿〔〕?年時(shí)發(fā)生率約55%，而病程發(fā)展到15年，會(huì)達(dá)到97%。激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，會(huì)避免50%患者致盲，可有效預(yù)防血管再生，阻止視網(wǎng)膜脫離、青光眼、玻璃體積血等并發(fā)癥，避免視力進(jìn)一步削弱。激光光凝治療主要是利用激光熱效破壞和凝固視網(wǎng)膜代謝旺盛區(qū)域，導(dǎo)致廣泛瘢痕性結(jié)構(gòu)形成，可降低將視網(wǎng)膜能量和氧氣消耗。然而激光光凝治療會(huì)破壞視網(wǎng)膜而使其變薄，在視網(wǎng)膜內(nèi)層會(huì)進(jìn)入營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，對(duì)視網(wǎng)膜微循環(huán)進(jìn)行有效改善，減少新生血管生成，可避免視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。激光治療及時(shí)可改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)新生血管萎縮，消退或停止增殖性視網(wǎng)膜病變，避免視網(wǎng)膜脫離和玻璃體積血。

激光光凝術(shù)以保護(hù)黃斑部中心視力為目的，但是其治療手段也具有破壞性，也會(huì)產(chǎn)生視網(wǎng)膜光損傷，有局限性和不良反應(yīng)，部分患者會(huì)有繼發(fā)性眼底出血，其影響因素為操作方法及患者病情，同時(shí)經(jīng)期婦女在采用激光光凝術(shù)治療時(shí)會(huì)有不明原因的出血情況出現(xiàn)。故應(yīng)盡量減少出血量，在鏡下對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行立即封閉、加壓，停止繼續(xù)治療，在次日可將能量進(jìn)行調(diào)整之后完成后續(xù)治療。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，激光光凝治療提升了治療效果。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中激光光凝治療具有確切的臨床療效，值得應(yīng)用和推廣。endprint