后外側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)倒L型入路治療脛骨平臺(tái)后外柱骨折的臨床探討

曾潮勇

摘要 目的：探討、分析后外側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)倒L型入路治療脛骨平臺(tái)后外柱骨折臨床效果。方法：收治脛骨平臺(tái)后外柱骨折患者78例，隨機(jī)平分兩組。研究組給予后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)倒L型聯(lián)合入路治療，對(duì)照組單純給予后內(nèi)側(cè)倒L型入路治療，觀察、分析組間的手術(shù)效果。結(jié)果：所有入選患者均完成治療后，研究組骨折復(fù)位效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在脛骨平臺(tái)后外柱骨折患者的臨床治療中應(yīng)用后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)倒L型聯(lián)合入路治療，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)后外柱骨折；后外側(cè)入路；后內(nèi)側(cè)倒L型入路

脛骨平臺(tái)骨折在臨床上又被稱(chēng)為脛骨髁骨折，在全身骨折中是比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，通常是因脛骨平臺(tái)受到直接或者間接的暴力作用而引起的。本研究中對(duì)后外側(cè)入路與后內(nèi)側(cè)倒L型入路治療脛骨平臺(tái)后外柱骨折臨床效果進(jìn)行探究，報(bào)告內(nèi)容如下。

資料與方法

2014年8月-2016年4月收治脛骨平臺(tái)后外柱骨折患者78例，并將患者按照隨機(jī)的方法分成研究組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。入選患者通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查均被確診為脛骨平臺(tái)后外柱骨折，且均為新發(fā)開(kāi)放性骨折。研究組中，男26例，女13例，年齡21～62歲，平均（39.42±4.58）歲；對(duì)照組中，男27例，女12例，年齡20～64歲，平均（39.05±4.73）歲。所有入選患者均為自愿參與本次研究，并簽署研究相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神、認(rèn)知與意識(shí)障礙等難以對(duì)手術(shù)進(jìn)行配合的患者；②存在肝、腎功能不全及造血系統(tǒng)、心腦血管疾病的患者；③診斷顯示為病理性骨折的患者；④處于妊娠或者哺乳期的患者。對(duì)兩組入選患者的基本臨床資料分析、對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比價(jià)值高。

方法：全部入選患者均實(shí)施鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，其中研究組患者在術(shù)中給予后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)倒L型聯(lián)合入路治療，對(duì)照組患者術(shù)中單純給予后內(nèi)側(cè)倒L型入路治療。兩組患者在術(shù)前均依據(jù)其癥狀、體征表現(xiàn)給予對(duì)癥治療處理，給予患者全身支持治療，實(shí)施對(duì)應(yīng)的皮牽引制動(dòng)，同時(shí)給予消腫治療及以抗生素抗感染等；術(shù)中均選取漂浮體位，麻醉方式依據(jù)患者情況選取全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉作用發(fā)揮后，再實(shí)施入路治療。后內(nèi)側(cè)倒L型入路操作方法：依據(jù)患者情況將外側(cè)胭窩皮膚皺褶處作為橫向切口起點(diǎn)，再依據(jù)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭弧至其遠(yuǎn)側(cè)做切口，使切口形狀表現(xiàn)為倒L型，完成后將全厚筋膜皮瓣掀起，并注意在切口近端對(duì)腓腸肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、腓總神經(jīng)及小隱靜脈等進(jìn)行保護(hù)，在切口遠(yuǎn)端對(duì)隱神經(jīng)及大隱靜脈等進(jìn)行保護(hù)；然后依據(jù)患者情況實(shí)施鈍性分離，使腓腸肌內(nèi)側(cè)頭充分顯露，并將其向外側(cè)進(jìn)行牽拉，牽拉時(shí)用力需輕微，并注意對(duì)脛神經(jīng)與腘動(dòng)脈等進(jìn)行保護(hù)，最后使脛骨近端后側(cè)與后外側(cè)平臺(tái)暴露。后外側(cè)入路操作方法為：依據(jù)患者情況將胭窩皺褶外側(cè)作為切口入點(diǎn)，做一個(gè)長(zhǎng)度10 cm左右的直切切口，注意切口應(yīng)平行于腓骨外側(cè)皮質(zhì)軸線(xiàn)，再依據(jù)切口將胭筋膜切開(kāi)，并向外牽拉腓總神經(jīng)與腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，完成后對(duì)深面結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離，同時(shí)對(duì)外側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎；然后向內(nèi)牽拉胭動(dòng)靜脈與脛神經(jīng)，對(duì)比目魚(yú)肌實(shí)施剝離，以將胭肌充分暴露，同時(shí)進(jìn)行向內(nèi)牽拉，以暴露后外側(cè)平臺(tái)。在兩組患者對(duì)應(yīng)的入路操作完成后，均常規(guī)對(duì)其進(jìn)行移位或者塌陷關(guān)節(jié)面的復(fù)位，給予植骨進(jìn)行填充，以鋼板進(jìn)行加壓，完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合。患者手術(shù)完成后均對(duì)其進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪。

觀察指標(biāo)：觀察、分析患者的骨折復(fù)位效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等；其中患者的骨折復(fù)位效果通過(guò)X線(xiàn)片進(jìn)行評(píng)價(jià)；膝關(guān)節(jié)功能通過(guò)HSS（膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行獲取數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)X²檢驗(yàn)分析，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用率（%）表示，若分析顯示P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的骨折復(fù)位效果比較：全部患者均通過(guò)手術(shù)治療后，研究組的骨折復(fù)位優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：全部患者均完成手術(shù)后，研究組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

脛骨平臺(tái)后外柱骨折在臨床上比較少見(jiàn)，是一種特殊的骨折類(lèi)型，主要是因交通意外、高處墜落等垂直暴力所致。脛骨平臺(tái)后外柱骨折患者通常為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者臨床表現(xiàn)主要為脛骨平臺(tái)后外柱移位、塌陷與劈裂等，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重的損害，而影響患者的日常生活情況。目前，在臨床上對(duì)于該類(lèi)骨折患者主要是給予鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，但因骨折部位比較偏后，在手術(shù)中如果入路效果不佳，未將骨折部位充分暴露時(shí)，不僅會(huì)使骨折復(fù)位操作難度明顯增加，還會(huì)對(duì)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響，故保障術(shù)中入路效果具有重要的意義。

后內(nèi)側(cè)倒L型入路是脛骨平臺(tái)后外柱骨折手術(shù)中常用的入路方法，其通常能夠?qū)⒒颊叩拿劰瞧脚_(tái)后柱充分暴露，且能夠避免對(duì)血管神經(jīng)造成損傷，獲取良好的入路效果。本研究中給予患者后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)倒L型聯(lián)合入路治療，研究組的骨折復(fù)位效果及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明術(shù)中應(yīng)用聯(lián)合入路的效果更佳；分析考慮為兩者聯(lián)合入路能夠?qū)⒒颊叩暮笸鈧?cè)及后內(nèi)側(cè)均充分暴露，能夠?qū)⑿g(shù)野擴(kuò)寬，在直視的情況下進(jìn)行復(fù)位及手術(shù)固定操作等，將操作準(zhǔn)確性提高，從而提高手術(shù)效果。

綜上所述，在脛骨平臺(tái)后外柱骨折患者的臨床治療中應(yīng)用后外側(cè)與后內(nèi)側(cè)倒L型聯(lián)合入路治療，臨床效果顯著，不僅能夠?qū)⒒颊叩墓钦蹚?fù)位效果提高，還能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint