鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾的臨床研究

段鈺瑾

摘要 目的：探討鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾的臨床療效。方法：收治突發性耳聾患者74例，隨機分為觀察組與對照組。對照組采用靜脈注射地塞米松治療，觀察組采用鼓室內注射地塞米松治療，比較兩組臨床療效。結果：治療后，兩組PTA水平均有明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾的療效明顯優于靜脈注射地塞米松。

關鍵詞 突發性耳聾；地塞米松；鼓室

本文旨在探討鼓室內注射地塞米松治療突發性耳聾的臨床療效，以期為本病臨床治療方法的選擇提供依據。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治突發性耳聾患者74例，男44例，女30例，平均年齡（37.6±12.4）歲；患者均符合突發性耳聾的診斷標準；聽力曲線類型包括上升型28例、下降型24例、平坦型12例、全聾型10例。排除標準：合并中耳炎、內耳畸形、內聽道和橋小腦角占位等疾病的患者，以及妊娠哺乳期患者。根據隨機數字表法將患者隨機分為兩組，觀察組與對照組各37例。兩組患者年齡、性別及聽力曲線類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均常規應用甲鈷胺、前列地爾、胞磷膽堿、銀杏葉片等對癥治療。對照組患者靜脈注射地塞米松10mg，1次/d，用藥5 d后逐漸減量，第10天停藥。觀察組患者則鼓室內注射地塞米松。方法：常規鼓膜表面麻醉、外耳道消毒后，囑患者取平臥位，將頭向健側偏45°，在耳內鏡下于鼓膜緊張部后下進行穿刺并緩慢注入地塞米松2.5 mg，注入后囑患者平臥并保持該姿勢30 min，告知患者不要做吞咽動作。隔天治療1次，共治療3次。

觀察指標：于治療前后對患者4個頻率（0.5、1、2、4 kHz）氣導純音聽閾均值（PTA）進行測定，并進行療效判斷。判斷標準以治療后PTA較治療前下降15 dB以上為有效。

統計學方法：使用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前，觀察與對照組患者PTA比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PTA水平均有明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后有31例患者PTA下降>15 dB，治療有效率83.78%；對照組有25例患者治療有效，治療有效率67.57%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后PTA的變化，見表1。

討論

突發性耳聾患耳聽力一般在數分鐘至數小時內（少數在3 d內）下降到最低點，聽力圖上表現為至少2個相連的頻率聽力下降≥20 db。此外，患者常常伴有惡心、嘔吐、眩暈及耳鳴等癥狀，對患者的日常工作及生活質量均造成嚴重影響，因而需要早期積極治療。本病的發病機制目前尚未完全闡明，一般認為其發病與內耳微循環不良即耳微循環功能障礙有關，也有學者認為內耳病毒感染具有更重要的作用。糖皮質激素是治療本病的一線藥物，國際上已經將其作為本病的標準治療用藥。但是糖皮質激素治療突發性耳聾的機制也并未達成一致意見。研究認為其主要治療機制包括：抑制內耳炎性反應、促使血管擴張、增加毛細血管的血流量、改善微循環、維持內外淋巴液的離子平衡，同時提高血液中及內耳毛細胞、Corti器的血液中的氧濃度，以及抑制免疫反應、抗病毒等。

糖皮質激素在臨床上多以全身應用即口服或靜脈注射為主，但是全身用藥的劑量較大。在內耳供血障礙的情況下，全身用藥難以有效達到內耳，因此治療靶向性較差；長期用藥還可以引起較多的并發癥如消化道潰瘍、骨質疏松、繼發感染、類固醇性糖尿病等。本研究對觀察組患者采用鼓室內注射地塞米松治療，該療法具有較好的靶向性，用藥量明顯減少；此外，由于圓窗膜具有良好的通透性，鼓室內注入糖皮質激素后可直接通過圓窗膜被吸收，從而使內耳淋巴液中的藥物濃度迅速達到較高水平并使藥物濃度維持較長時間。本研究結果說明地塞米松鼓室注射的療效優于靜脈用藥。

綜上所述，鼓室注射地塞米松治療突發性耳聾的療效較好，明顯優于靜脈注射地塞米松，因而值得臨床推廣應用。endprint