腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療精索靜脈曲張臨床效果及優缺點分析

李艾霖

摘要 目的：探討腹腔鏡手術和腹膜后開放手術治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法：收治精索靜脈曲張患者88例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用腹膜后開放手術治療，研究組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組治療效果。結果：研究組總療效、出血量、手術時間、住院時間、住院費用均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張的臨床效果更優。

關鍵詞 精索靜脈曲張；開放手術；腹腔鏡

收治精學靜脈曲張患者88例，分析腹腔鏡手術和腹膜開放手術治療精索靜脈曲張疾病的各自優勢，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年3月收治精索靜脈曲張患者88例，隨機分為對照組44例和研究組44例。對照組：24例已婚，20例未婚，年齡18.3～38.6歲，平均（28.6±3.3）歲；病程時間7.5 d～10.5年，平均（2.3±1.1）年。研究組：25例已婚，19例未婚，年齡18.4～38.8歲，平均（28.7±3.2）歲；病程時間7.6 d～10.6年，平均（2.4±1.1）年。兩組研究對象一般資料（病程時間、年齡、婚姻狀況等）差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組接受腹膜后開放手術治療：腰硬聯合麻醉，平臥，在下腹部麥氏點位置做2-4 cm斜切口。明確精索靜脈位置后，擴張處理。游離小段靜脈后結扎，從中間切斷，結扎兩斷端絲線。分離時，盡量游離搏動精索內動脈，止血后，關閉切口。②研究組接受腹腔鏡手術治療：腰硬聯合麻醉，平臥，頭低腳高。在臍下相應部位做1 cm弧形切口，氣腹針插入后，建立氣腹，將壓力控制在15 mmHg。置入套管針10 mm和內鏡，明確腹腔狀況，并在左右麥氏點位置做5 mm切口，置入操作器械、套管針。明確人形分叉位置，分叉近端1.7 cm位置將腹膜剪開，充分暴露精索血管束。用Hem-o-lock夾結扎精索靜脈并切斷，縫合腹膜。

療效判定標準：①顯效：無癥狀，且體征正常，精子活動率、精子活動力、精子數等均正常；②有效：各癥狀基本消失，精子活動率、精子數、精子活動力指標中任意兩項恢復正常；③無效：以上標準均未達到。治療過程中，記錄手術時間、出血量以及住院時間等，并對比。

統計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗，計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

療效：研究組治療總有效率（93.18%）高于對照組（75%），數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術中、術后指數：對比術中（出血量、手術時間）、術后（住院時間、住院費用）各指數，研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床泌尿外科中較為常見的一種男性疾病為精索靜脈曲張，此疾病多在青壯年人群中發病，部分疾病嚴重者會嚴重影響精液質量，發展為不育癥。以往在治療上多用腹膜后開放手術，此手術和腹腔鏡手術對比，后者更具優勢：①若患者為雙側靜脈曲張，兩側可同時接受手術，且無需另做切口；②腹腔鏡手術結扎部位高于傳統手術結扎部位；③可更清晰地觀察精索靜脈和動脈，因此結扎更為方便、簡單；④對血管有保護作用；⑤手術視野較為清晰，容易分辨靜脈和動脈。腹膜后開放手術和腹腔鏡手術進行對比，操作關鍵為結扎處理內環上段精索靜脈，此位置精索靜脈分支和交通支較少。若無法分離處理動脈，為確保手術效果，盡量避免出血，可同步結扎精索內動脈。因動脈交通支較多，睪丸發育狀況、生理功能均不會受到影響，無缺血性萎縮等癥狀。

綜上所述，在醫生掌握精索靜脈曲張各手術要點和適應證的情況下，建議使用腹腔鏡手術治療，可更好地完成手術中的各項操作。endprint