加強臨床用藥監(jiān)測對提高臨床合理用藥水平的作用研究

張曉平　陳芳黔

摘要 目的：探討臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在提高臨床合理用藥中的效果。方法：比較采用臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)前后的臨床合理用藥情況。結(jié)果：采用PASS系統(tǒng)前，不合理用藥發(fā)生率3.50%；采用PASS系統(tǒng)后，不合理用藥發(fā)生率2.00%；采用PASS系統(tǒng)醫(yī)師工作站干預(yù)功能后，不合理用藥發(fā)生率0.05%。結(jié)論：加強臨床用藥監(jiān)測對于提高臨床合理用藥、提高用藥安全性具有積極意義。

關(guān)鍵詞 臨床用藥；監(jiān)測；合理用藥

臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是依據(jù)臨床合理用藥的專業(yè)管理要求和工作特征，在計算機信息管理技術(shù)的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的相關(guān)知識進行標(biāo)準(zhǔn)化處理，從而實現(xiàn)了對醫(yī)囑、用藥信息的查詢和監(jiān)測，以輔助醫(yī)師、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中發(fā)生的不合理用藥情況，從而及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)藥知識，避免不合理用藥的情況發(fā)生，提高了醫(yī)院的診療水平。本文就該系統(tǒng)的應(yīng)用對于提高臨床合理用藥的作用進行探究。

資料與方法

采用PASS系統(tǒng)抽取我院2009年3月-2016年9月的用藥情況進行監(jiān)測。抽取門急診處方共2000例，對PASS系統(tǒng)安裝前后的合理用藥情況進行分析與評估。

方法：①實時監(jiān)測。所謂實時監(jiān)測就是指藥劑科專職藥師采用PASS的中“臨床藥學(xué)工作站”對我院的患者的醫(yī)囑變化進行跟蹤監(jiān)測，監(jiān)督臨床科室的用藥情況。具體做法為：抽取一個科室，在每日上午8：00和每日下午5：00對該科室的住院患者動態(tài)用藥醫(yī)囑進行跟蹤監(jiān)測，監(jiān)測持續(xù)時間30d。對于顯色警示的醫(yī)囑，也就是存在用藥不合理因素的醫(yī)囑，按照PASS的顯色警示分級對其進行評估，具體分級為禁忌（黑色）、不推薦聯(lián)用（紅色）、謹(jǐn)慎聯(lián)用（橙色）和關(guān)注聯(lián)用（黃色），形成原始的管理檔案。對原始記錄內(nèi)容進行核對、整理和分類，篩選有用信息和無效信息，并對錯誤信息進行更正，按照信息整理結(jié)果以及臨床實際病例情況編制監(jiān)測報告。②年度統(tǒng)計監(jiān)測。通過PASS的查詢統(tǒng)計功能對年度我院患者住院患者臨床病例和用藥情況進行回顧性分析監(jiān)測，統(tǒng)計并計算PASS系統(tǒng)安裝前后不合理用藥發(fā)生率（黑色+紅色警示數(shù)/遺囑總數(shù)）。年度統(tǒng)計監(jiān)測結(jié)果聯(lián)合實時監(jiān)測結(jié)果對我院的合理用藥監(jiān)測結(jié)果進行綜合分析和評估，形成完整且準(zhǔn)確的監(jiān)測總結(jié)報告。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對抽取的2009年3月安裝PASS系統(tǒng)前的門急診處方2000例患者的臨床資料進行回顧性分析，監(jiān)測結(jié)果顯示：黑色燈警示2例，紅色等警示5例，不合理用藥的發(fā)生率3.50%；對于抽取的2012年5月安裝PASS系統(tǒng)后的2000例門急診處方進行回顧性審查，審查結(jié)果顯示黑色燈警示1例，紅色燈警示3例，不合理用藥發(fā)生率2.00%；對于2016年9月安裝PASS系統(tǒng)的醫(yī)師工作站設(shè)置干預(yù)功能后的2000例門急診處方進行回顧性審查分析，監(jiān)測結(jié)果顯示黑色燈警示0例，紅色燈警示1例，不合理用藥發(fā)生率0.05%，見表1。

討論

臨床用藥管理為疾病預(yù)防、診斷和治療等提供參考依據(jù)，但是該行為具有兩重性，對于改善患者臨床指征、提高用藥安全等具有重要意義。為了防止不合理用藥問題的出現(xiàn)，避免用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床醫(yī)師需要明確各類用藥信息，并對用藥類型、用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)、用藥時間標(biāo)準(zhǔn)等信息有著全面掌握。臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)可以作為臨床用藥重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患者的病情和嚴(yán)重性確定最佳的用藥方案，合理確定患者的用藥類型和具體劑量，維護患者的切身權(quán)益，提高醫(yī)院醫(yī)療水平和管理質(zhì)量。

本次研究對我院住院患者臨床資料進行回顧性分析，并對安裝PASS系統(tǒng)前、安裝PASS系統(tǒng)后和設(shè)置干預(yù)功能后的用藥情況進行統(tǒng)計處理，由監(jiān)測結(jié)果可知，加強臨床用藥監(jiān)測對于提高臨床合理用藥水平、用藥安全性具有積極意義。endprint