臨床護理路徑在下肢大隱靜脈曲張患者中的應用方法及效果

何霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.93

摘要 目的：總結將臨床護理路徑運用于下肢大隱靜脈曲張患者的效果。方法：將60例行手術治療的下肢大隱靜脈曲張患者隨機分為兩組。對照組實施常規護理，試驗組實施臨床護理路徑。結果：試驗組并發癥發生率6.67%，低于對照組的20%（P<0.05）；對照組護理滿意度96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05）。結論：將臨床護理路徑運用于下肢大隱靜脈曲張，并發癥少，護理滿意度高。

關鍵詞 下肢大隱靜脈曲張；臨床護理路徑；護理效果

下肢大隱靜脈曲張主要指的是因為下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，導致靜脈中的血液倒流；而遠端的靜脈發生淤滯，從而引發病變靜脈出現變性、擴張等，出現不規則的膨出和扭曲。癥狀較輕的下肢大隱靜脈曲張患者，需要進行手術治療，但是在實施手術治療的同時，還需要配合有效的護理干預，以提高手術治療的效果。近年來，對下肢大隱靜脈曲張患者實施臨床護理路徑，護理效果顯著，現將護理方法和護理結果匯報如下。

資料與方法

2013年1月-2017年6月收治下肢大隱靜脈曲張患者60例。根據患者入院先后順序分別記作1～60號，將其中奇數號作為試驗組，將偶數號作為對照組。試驗組30例，男19例，女11例；年齡28～80歲，平均年齡（62.1±3.1）歲。對照組30例，男18例，女12例；患者年齡29～79歲，平均年齡（62.4±3.3）歲。將兩組患者基本資料逐項代入統計軟件中分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組實施常規護理。護理內容主要包含健康教育，提醒患者術前、術后注意事項等。試驗組在對照組基礎上實施臨床護理路徑。主要由我院外科成立臨床護理工作小組，在獲得患者及其家屬的同意后，按照已經制定的標準化臨床護理路徑開展護理工作。病情按照臨床護理路徑方向發展的，由護理人員在與之相對的項目上畫“√”；情沒有按照臨床護理路徑發展的，由護理人員在與之相對的項目上畫“×”，并詳細記錄原因，及時上報給主管醫師和護士長，通過分析問題，查找原因，制定護理對策。具體實施內容：①入院后1d，護理人員要熱情接待患者，并為患者安排好床位，帶領患者找到自己病床，協助患者完成術前檢查，講解手術相關知識。②入院后2 d，護理人員根據其具體情況實施心理護理，對患者心理狀況做出評估，跟患者溝通，取得患者的信任。指導患者接受相關檢查。③手術當天，配合手術醫師完成手術，術中注意觀察患者生命體征，術畢將患者送至病房。④術后第1天至出院前1 d：a.術后第1天：術后患者應去枕平臥，將頭偏向一側，術后禁食6 h，協助患者將患肢提高30。。若患者術后無異常情況，可以在6～8 h后鼓勵患者下床行走，運動應循序漸進，幅度以不痛為宜。若患者下床困難，可以協助其在床上開展患肢的屈伸運動，防止靜脈血栓。b.術后2～3 d：這段時間注意觀察患肢有無局部腫脹，若出現局部腫脹，需要開展肢體功能鍛煉，必要時遵醫囑服用抗凝藥物。c.術后4～5 d：主要觀察患者是否并發切口感染、局部出血以及深靜脈血栓。一旦出現并發癥，要立即通知醫師處理。d.術后6～8 d：觀察患者彈力繃帶使用情況，使用之前需要將靜脈排空，控制好松緊度，清晨起床時為最佳包扎時間，包扎起點為患肢遠端，包扎方向為遠端沿著近心端方向。待包扎完成后，還應該觀察患者患肢有無腫脹。在為患者選擇彈力襪時，需要根據腿部直徑確保大小合適，穿著彈力襪時應該無皺褶，短襪距離膝蓋的位置是3 cm，而長襪則應在腹股溝下約3 cm的位置。e.出院前1 d：提醒患者堅持體育鍛煉，如慢走、散步等，運動時間控制在0.5 h/次。3～5次/d，在運動時注意勞逸結合，術后<3個月不可劇烈運動，也不能長時間坐，不能將雙膝交叉過長時間，在休息時注意將患肢抬高20°～30°，以防雙下肢負重時間過長。不可用熱水淋浴。定期到醫院接受復查。

觀察指標：對比兩組患者住院期間的并發癥發生情況以及護理滿意度。護理滿意度主要用本院自行編制的《患者滿意度調查表》對患者開展調查。滿分100分，85～100分滿意，70～84分較滿意，<70分不滿意。滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

統計學方法：在本次研究中，數據的統計分析主要運用SPSS 21.0軟件，患者的例數用n表示，平均年齡用（x±s）表示，用t檢驗；滿意度和并發癥發生率用%表示，用X²檢驗，P<0.05代表組間差異有統計學意義。

結果

兩組并發癥發生率比較：試驗組出現并發癥2例，其中切口感染1例、肢體發麻1例，并發癥發生率6.67%；對照組出現并發癥6例，其中深靜脈血栓1例，切口感染2例，肢體發麻3例，并發癥發生率20%。經統計分析，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組護理滿意度比較：試驗組、對照組護理滿意度分別為96.67%、76.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

當前，下肢大隱靜脈曲張已經成為血管外科中常見疾病之一，發病率高達20%～40%。迄今為止大隱靜脈曲張的病因和發病機制依然尚不完全清楚，但是絕大部分學者認為跟靜脈瓣膜關閉不全、靜脈壁薄弱以及靜脈壓增高等因素有關。長期站立工作，特別是從事重體力勞動是下肢大隱靜脈曲張的誘因。當前臨床治療下肢大隱靜脈曲張的方法眾多，早期可以穿彈力襪、服用藥物，也可以緩解靜脈淤血導致的癥狀，手術是治療下肢大隱靜脈曲張最根本的方法。

近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，臨床護理路徑作為一種新型護理模式，被廣泛運用于臨床護理中。該護理模式主要是以患者為中心，針對特定患者，將時間作為橫軸，將各類有效、科學的護理方法作為縱軸制定的一種日程護理計劃表，并按照該表內容實施護理。臨床護理路徑避免了傳統護理的弊端，具有很強的主動性、預見性以及系統性，護理人員嚴格按照臨床護理路徑表實施護理，保證了護理工作更加規范和合理，從而提高了護理質量和護理效果，還有助于減少護理工作的失誤，減少醫患糾紛。

在本次研究中，對試驗組的患者實施臨床護理路徑，結果發現試驗組并發癥發生率6.67%，明顯低于對照組的20%，并且試驗組護理滿意度96.67%，高于對照組的76.67%，經統計分析，差異有統計學意義（P<0.05）。endprint