經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生療效觀察

戚勝強

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.14

摘要 目的：探討經尿道前列腺電切術（TURP）治療高危良性前列腺增生（BHP）的臨床療效。方法：收治BHP患者60例，行TURP手術治療，觀察治療效果。結果：治療后，患者病癥評分顯著下降，最大尿流量顯著升高（P<0.05）。結論：TURP治療BHP的臨床療效顯著，可顯著改善患者病癥，提高尿流量。

關鍵詞 經尿道前列腺電切術；高危良性前列腺增生；療效

高危良性前列腺增生（BHP）是高齡人群并發一種或多種重要器官、系統疾病的功能性損壞的疾病，患者病情嚴重且對生命構成威脅。傳統的保守治療效果并不理想，且大部分患者均為高齡、身體機能下降、對手術的耐受性降低，常伴有其他嚴重并發癥，傳統的開放性手術對身體傷害性大，患者承受的風險高、痛苦多。所以，研究更加有效、微創、無痛的治療手段，是醫學界一直關注的重要問題。本文對經尿道前列腺電切術（TURP）的臨床應用價值進行探討，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治BHP患者60例，年齡68～78歲，平均（72.3±2.3）歲。患者均伴有尿頻、尿痛、尿不盡等情況，還有多年排尿困難者。其中合并高血壓22例，糖尿病18例，冠心病10例，慢性呼吸道感染疾病10例。所有患者均有前列腺癥狀，行直腸指檢和血常規、尿常規檢查，抽取患者靜脈血測量患者空腹血糖及檢查血PSA等。所有患者均無手術禁忌證和麻藥過敏史，均簽署知情同意書。

方法：術前患者均給予糾正電解質治療，對于不同合并癥患者給予針對性的術前治療。合并高血壓患者術前給予降壓治療，血壓控制在140/90 mmHg；冠心病患者給予強心利尿藥物治療，改善患者心臟功能；糖尿病患者使用胰島素降血糖，并監測空腹和餐后2 h血糖變化情況；伴有慢性呼吸道疾病患者行支氣管擴張及抗生素等治療。患者在個性化治療后，連續硬膜外麻醉，取截石位，使用環狀電極進行汽化電切，功率120～130W，電凝功率60～80W；生理鹽水清洗。插入電切鏡，觀察膀胱、雙側輸尿管口等部位，根據組織增生體積大小，進行電切，先切除增生明顯一葉，疏通流出道，再汽化切除中葉，處理兩側葉。電切環處理創面，止血消毒，使用Elike器清洗組織碎片。術中監測患者生命體征和觀察應激征，給予吸氧等配合治療。

觀察指標：比較患者治療前后病癥評分（IPSS）和最大尿流量（MFR）結果。

統計學方法：采用SPSS 20.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者治療前后IPSS和MFR評分結果顯示，治療后病癥顯著改善，排尿量顯著增加，見表1。

討論

BHP是常見的老年高危疾病，年齡越大發病率越高，高齡老人中更為常見，是泌尿外科常見的病癥。由于患者均屬于高齡，均會伴有其他嚴重的合并癥或多發病癥，如心、腦、肝、腎、肺等器官疾病。有些病癥嚴重患者，甚至還會出現重要器官功能障礙及生理指標異常等，給傳統開放手術治療帶來很大的限制，手術風險高。所以，臨床必須要尋找一種安全、有效的治療手段。TURP已被證實是治療BHP的有效方法，并已經被臨床譽為治療BHP的金標準。但是，由于患者對手術的耐受性比較低，給手術帶來一定的風險，所以，在應用TURP治療BHP時，應該結合患者身體素質，加強術前的交流與探討，積極治療患者的合并癥，對患者的手術耐受性進行綜合評估。同時，還需要對麻醉和手術風險進行評估，需要給予患者合并癥個性化治療，待患者合并癥病情穩定后，制定科學、可行的手術方案。

在本次研究中，患者經過TURP手術治療后，患者的病癥評分明顯下降；最大尿流量顯著增加，證明TURP治療BHP的療效顯著，患者尿頻、尿痛、尿不盡、排尿困難等病癥顯著改善，患者均取得理想的效果。本次研究中，對于TURP術后并發癥的探討還不夠深入。文獻指出，有患者在TURP術后可出現并發癥。為了有效避免并發癥，手術操作中，一定要注意防滲漏，避免沖洗液進入血液循環中，防止血容量、血鈉下降，以有效預防肺水腫等。

綜上所述，TURP治療BHP可作為臨床首選方法，臨床效果顯著。在實施手術前、術中及術后，臨床必須注重對患者合并癥、體征等進行綜合評估，確保患者安全，降低手術風險。endprint