糖尿病患者科外治療中胰島素泵的使用現狀和安全管理

黃麗麗，喬曉娜（濮陽市安陽地區醫院內分泌科，河南455000）

糖尿病是內分泌科慢性疾病，且發病率呈現逐年增高趨勢[1]。糖尿病患者的血糖控制是治療的關鍵。每年因各種原因需要進行手術治療的糖尿病患者很多，而手術的前提條件是控制血糖穩定[2]。在糖尿病的治療中，胰島素注射是目前最有效的治療方法，其中胰島素泵是模擬胰島素正常分泌的一種輸注模式，是預防和延緩糖尿病并發癥的最佳治療方法[3]。對于需要治療其他疾病或手術的患者，在內分泌科外進行胰島素泵輸注治療是保證治療效果、控制血糖水平的關鍵治療手段。但如何安全有效的管理內分泌科外胰島素泵的使用，避免各種安全隱患的發生，達到最佳治療效果仍需要不斷總結。本研究對糖尿病患者科外胰島素泵使用的安全管理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2017年4月本院內分泌科收治的糖尿病患者120例作為研究對象，分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中男33例，女27例；年齡 40～75歲，平均（56.9±5.9）歲；1型糖尿病20例，2型糖尿病40例。觀察組患者中男35例，女25例；年齡 40～75歲，平均（60.3±5.4）歲；1型糖尿病 18例，2型糖尿病42例。納入標準：所有患者均符合世界衛生組織（WHO）有關糖尿病的診斷標準，并在本院內分泌科接受治療后，使用胰島素泵在科外治療，且科外攜泵時間不低于6個月。排除標準：使用胰島素泵期間中斷隨訪的患者，以及不能配合隨訪調查的患者。本研究兩組患者性別、年齡、糖尿病類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用美敦力胰島素泵、MMT-317型Sof-set直插型軟針、MMT-332型儲藥器。使用本院自行設計調查問卷對患者科外使用胰島素泵情況進行調查，分析比較兩組患者在科外使用胰島素泵過程中存在的安全問題。根據調查所得科外使用胰島素泵的安全問題，對照組仍保持原本的安全管理模式，不做相應改變，觀察組則提出相應對策并更新安全管理措施。

1.2.2 安全問題調查和對策

1.2.2.1 安全問題調查 通過對兩組患者進行調查發現，在科外使用胰島素泵主要存在的安全問題有胰島素漏注、脫針、胰島素泵受損、藥液外漏、穿刺口感染等。（1）在本科室外，沒有專門的醫護人員提供醫療服務，患者在進行外出檢查、私自外出、在不同科室間往返等科外活動前后沒有通知本科室的外用小組，從而導致胰島素泵漏注或類似問題的發生。（2）科外活動患者脫針的主要原因可能和科外活動導致患者出汗，使得透明敷貼黏性降低或喪失而造成脫針現象。正常情況下，在1周后會進行留置泵和管道、針頭的更換，而患者科外活動導致脫針的發生，不僅會增加患者的痛苦和經濟負擔，還會增加護士非必要的勞動。（3）科外活動過程中，患者對胰島素泵管理不善，導致胰島素泵受損。胰島素泵是高精電子儀器，在高溫、磁場或碰撞等情況下有可能造成損壞。（4）藥液外漏可能是患者脫針、未按要求連接管道等導致。（5）穿刺口感染也是科外活動易發生的危險事件，由于天氣或患者活動等原因造成出汗，以及環境因素等均可能增加穿刺口處感染的風險。

1.2.2.2 安全管理對策的提出 針對科外胰島素泵使用安全隱患，本科成立外用小組，通過與高年資、高職稱醫護人員討論，查閱資料，并結合實際提出以下對策：（1）針對漏注胰島素現象，外科外用小組要做好與相關科室的溝通工作，對在其他科室使用胰島素泵的患者，若未能注射胰島素應及時告知其他科室護理人員，待患者返回病房時再進行注射；此外，應加強交接班管理，對未能及時注射胰島素的患者，護理人員應做好交接，并通過電話跟蹤服務掌握患者的活動信息，一旦條件允許，立刻注射胰島素；最后，應加強對患者的健康宣教，使患者及家屬了解注射胰島素控制血糖的必要性，發揮其主觀能動性，最大限度地避免胰島素的漏注。（2）對于脫針現象，本科外用小組提出，在進行穿刺時，待消毒乙醇或聚維酮碘揮發后再覆蓋無菌敷貼，固定好后在皮膚穿刺端管道處應使用膠布固定過長的管道，避免活動中剮蹭導致脫針[4-5]。同時要告知患者避免扯拉管道，及時擦去汗液、水珠等。（3）護理人員要加強對患者胰島素泵的使用培訓，告知其使用注意事項，以及保護胰島素泵的方法，避免在使用胰島素泵時洗澡、做 CT 和磁共振成像（MRI）檢查等[6]。（4）加強對穿刺針的檢查，護理人員要定時查看針頭是否脫落、敷料有無水霧、管道是否連接完好。（5）加強對胰島素泵安全使用的檢查，觀察其是否正常運行，是否存在電量不足等現象。

表2 兩組患者DSQL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者DSQL評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組觀察組n 60 60 tP--生理功能29.5±3.6 24.1±3.5 8.331＜0.01心理/精神維度20.6±3.0 20.1±2.7 0.959＞0.05社會關系維度7.3±1.4 7.4±1.0 0.450＞0.05治療維度6.4±1.7 6.3±1.5 0.342＞0.05生存質量總分58.9±10.2 57.7±9.6 0.664＞0.05

1.2.3 觀察指標 比較兩組在實施安全管理前后安全問題的發生率。使用方積乾[7]設計的糖尿病生存質量特異性量表（DSQL），從生理功能、心理/精神維度、社會關系維度、治療維度及生存質量總分等方面評價安全管理后患者的治療效果，得分越高，表示功能損害越嚴重，生存質量越差。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者實施安全管理模式前科外使用胰島素泵的安全問題發生情況比較 實施安全管理模式前，對照組患者出現胰島素漏注4例，脫針6例，胰島素泵受損2例，藥液外漏3例，穿刺口感染2例，共17例患者出現了安全問題，發生率為28.33%。觀察組出現胰島素漏注6例，脫針5例，胰島素泵受損3例，藥液外漏3例，穿刺口感染1例，共18例患者出現了安全問題，發生率為30.00%。兩組在實施安全管理前安全問題發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.040，P=0.841）。

2.2 兩組患者實施安全管理模式后科外使用胰島素泵的安全問題發生情況比較 對照組繼續保持以往的安全管理模式，安全問題發生率幾乎無變化；而觀察組進行針對性處理后僅4例患者發生安全問題，觀察組在實施安全管理后安全問題發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.312，P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者DSQL評分比較 實施安全管理后，觀察組患者的生理功能評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者實施安全管理模式后科外使用胰島素泵的安全問題發生情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著糖尿病患者的不斷增多，越來越多的患者因各種原因進行內分泌科外胰島素泵輸入治療。就目前情況而言，胰島素泵仍然是幫助患者調控血糖、控制病情、防止或減緩并發癥發生的最佳治療方法[8]。但胰島素泵在內分泌科外進行仍然存在許多問題。本研究通過對本院收治的120例糖尿病患者進行調查，發現胰島素漏注、脫針、胰島素泵受損、藥液外漏、穿刺口感染等問題的發生較多，給患者血糖控制帶來了困難，影響患者的治療效果。本科室成立外用小組后針對上述問題提出了對策，并在觀察組患者中實施。結果顯示，兩組在實施安全管理前安全問題發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而實施安全管理后，觀察組安全問題發生率和生理功能評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在糖尿病患者科外治療中，發現胰島素泵科外使用的安全隱患，提出有針對性的措施，建立安全的科外使用胰島素泵管理模式，能提高其安全性，并提高治療效果。

[1]雷秋成，鄭楚發，鄧婷婷，等.糖尿病患者社會支持與生存質量的相關性研究[J].現代預防醫學，2013，40（4）：607-609.

[2]劉敏，尹士男.2014年AACE/ACE胰島素泵管理共識聲明解讀[J].糖尿病臨床，2014，8（11）：485-488.

[3]楊莉琴，楊艷，劉潔鈺，等.糖尿病患者院外應用胰島素泵狀況調查[J].中華現代護理雜志，2014，20（12）：1420-1422.

[4]關守萍，楊曉飛，歐楊，等.院外長期胰島素泵治療病人自我管理現狀調查分析[J].全科護理，2016，14（32）：3432-3434.

[5]蒙連新.糖尿病患者臨床應用胰島素泵的安全管理[J].右江醫學，2011，39（3）：397-398.

[6]潘小華，張孟喜.老年糖尿病病人使用胰島素泵的安全管理[J].當代護士（學術版），2010（1）：52-53.

[7]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫科大學出版社，2000：165-186.

[8]楊艷，楊莉琴，劉言，等.722實時動態胰島素泵血糖監測系統在臨床中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，31（增 2）：61-63.