超覺靜坐對自發(fā)性氣胸患者疼痛及焦慮的影響

林鋒，郭瑞英（.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，福建漳州363000；.漳州市人民醫(yī)院護(hù)理部，福建363000）

超覺靜坐又稱TM功，由美籍印度瑜伽大師瑪哈禮師首創(chuàng)，是一種以靜為主的氣功鍛煉方法，在減少焦慮及其他負(fù)性情緒方面效果顯著高于其他心理放松方法，具有簡單易學(xué)、不費力、益身心的特點而深受崇拜[1]。自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見急重癥，近3年來，漳州市人民醫(yī)院年均收治該類患者70例以上，各年齡段均有。患者在行胸腔閉式引流排氣術(shù)后，常自覺胸痛及局部切口疼痛，擔(dān)心引流管移位及脫落，因臥位限制等舒適改變，缺乏疾病知識，擔(dān)心未來生活質(zhì)量，害怕危及生命等[2]，思想負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。本研究嘗試對自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流排氣術(shù)患者實施超覺靜坐放松訓(xùn)練，旨在降低患者的主觀疼痛感覺和焦慮負(fù)性情緒，使其能積極配合治療和護(hù)理，提高治療效率。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例來源 選擇2016年7月至2017年6月漳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科因自發(fā)性氣胸入院患者60例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）自發(fā)性氣胸診斷明確者；（2）患者為初次患該病；（3）已行胸腔閉式引流排氣術(shù)者；（4）患者意識清醒，理解力正常，溝通自如；（5）患者能耐受坐位時間大于或等于每次0.5 h；（6）安排住單間病房者；（7）有合作能力者，知情同意并自愿參加本研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）與上述納入標(biāo)準(zhǔn)不相符者；（2）有明顯視覺、聽力障礙及表述能力欠缺的患者；（3）有精神疾病的患者，如老年癡呆癥；（4）合并其他疾病患者。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）誤納入者；（2）研究過程中有采用其他特殊心理干預(yù)方法者。

1.1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）在研究過程中并發(fā)其他并發(fā)癥者；（2）因訓(xùn)練中發(fā)生不良反應(yīng)，自動要求中止者；（3）中途不依從，自動要求中止者；（4）研究中途轉(zhuǎn)院者。

1.1.6 樣本量計算 以焦慮情緒為主要觀察指標(biāo)，于2016年上半年選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行預(yù)試驗，觀察組和對照組各5例，取得第1天和第7天焦慮評分差值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，兩組差異有顯著性。根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果，兩樣本含量相同時，α為0.05，β為0.1，選用公式：n1=n2=2（uα+uβ）2ó2/δ2估算樣本量，結(jié)果觀察組和對照組各需27例，考慮試驗中依從性等原因失訪比例為10%，最終確定觀察組和對照組各需30例。

1.1.7 分組 擬定按入院日期先后順序編號（1～60），研究開始前預(yù)先采用Microsoft Office Excel軟件工具生成一組隨機(jī)數(shù)，按所得的隨機(jī)數(shù)由大到小排序。觀察組對應(yīng)的編號為前30個隨機(jī)數(shù)，剩余則為對照組。兩組患者在年齡與性別方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，每人住院時間大于8 d。

表1 兩組患者年齡和性別比較（n）

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)氣胸護(hù)理方法。護(hù)理內(nèi)容包括：持續(xù)氧氣吸入、胸腔閉式引流排氣術(shù)護(hù)理、滿足患者日常需求、生命體征測量、做好病情觀察、肺功能鍛煉、健康教育、心理干預(yù)（建立良好的護(hù)患關(guān)系、及時溝通、床邊陪護(hù)及解析病情）。

1.2.1.2 觀察組 在常規(guī)氣胸護(hù)理方法基礎(chǔ)上，行胸腔閉式引流術(shù)后第1天開始增加超覺靜坐放松訓(xùn)練。訓(xùn)練前，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)說明超覺靜坐放松訓(xùn)練的原理、方法及配合要點。每天早晚各 1 次，每次 15～20 min。

超覺靜坐訓(xùn)練包括：靜坐、閉目、默念3個步驟。具體操作程序如下：（1）環(huán)境準(zhǔn)備：病房安靜，避免打擾，拉上窗簾，調(diào)柔和燈光。（2）患者準(zhǔn)備：著寬松柔軟衣服，冬天注意保暖。（3）靜坐：經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者于床上取半坐位或坐位，指導(dǎo)患者頭頸端正，雙眼平視前方，下巴微收，盡量保持腰部不轉(zhuǎn)動，避免挺胸端肩錯誤姿勢，雙手自然下垂，雙肘部保持略彎曲，雙手重疊，手心朝上，拇指指尖相對，輕放于大腿上。如病情允許下床者，可坐于床旁椅上，要求雙腳自然分開，小腿盡可能與地面垂直，兩腳分開與肩同寬。（4）調(diào)息：靜坐后開始閉目調(diào)息，由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深、長、緩的呼吸，調(diào)息 1～3 min。（5）默念：調(diào)息后由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士給患者一個特音（無任何意義的音或詞），教患者重復(fù)默念（也可輕聲說），通過默念克服思維框架，控制自我意識狀態(tài)，促進(jìn)注意力的集中，進(jìn)入第四意識——超覺狀態(tài)。從默念開始計時，全程責(zé)任護(hù)士陪護(hù)。默念時要求患者盡可能讓自己腦子什么都不想，出現(xiàn)任何與病情有關(guān)的事物或想法都不要擔(dān)心，隨他而去。（6）結(jié)束活動：鼓勵患者多飲水，協(xié)助臥床休息，整理床單位，責(zé)任護(hù)士詢問患者自我感覺效果和訓(xùn)練過程中存在的問題，增強情感交流，鼓勵其表達(dá)心理變化，出現(xiàn)問題及時指導(dǎo)或疏導(dǎo)，緩解不良情緒，記錄干預(yù)過程患者情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 試驗開始前情況比較 試驗前焦慮情緒測試：試驗開始前，由2名評定員采用《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》以交談與觀察方式聯(lián)合測試患者的情緒，共14項焦慮因子，采用0～4分的5級評分法：無癥狀（0分）、癥狀輕（1分）、中等（2分）、癥狀重（3分）、癥狀極重（4分）。測試結(jié)束后，要求2名評定員分開獨立評分。＞14分為肯定有焦慮；＞7分為可能有焦慮，分值越高，焦慮程度越大。經(jīng)培訓(xùn)后，2名評定員一致性較好，信度系數(shù)r為0.94。

試驗前疼痛評分：自發(fā)性氣胸患者正常出現(xiàn)的疼痛一是胸痛，二是胸腔閉式引流術(shù)后切口的疼痛。試驗開始前由疼痛評分員采用Prince-Henry評分法進(jìn)行疼痛評分，采用0～4分的5級評分法：咳嗽時無疼痛（0分）；咳嗽時才有疼痛發(fā)生（1分）；深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛（2分）；靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受（3分）；靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受（4分）。分值越高，疼痛強度越大。

1.2.2.2 觀察干預(yù)過程中安全性觀察指標(biāo) 干預(yù)過程中，詢問患者感覺，是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲乏、胸悶、氣促、心慌等不舒適感覺。觀察胸腔閉式引流管有無異常，是否脫出、引流是否通暢。

1.2.2.3 試驗結(jié)束后情況比較 試驗結(jié)束后焦慮情緒測試：由2名評定員（與試驗前非同一人）分別于試驗第1天和第7天采用HAMA以干預(yù)前同樣的方法測試患者的情緒。經(jīng)培訓(xùn)后，2名評定員一致性較好，信度系數(shù)r為 0.93。

試驗后疼痛評分：由4位不同的評分員（與試驗前非同一人）分別于試驗第1、2、3、4天的同一時間段，采用Prince-Henry評分法以干預(yù)前同樣的方法進(jìn)行疼痛評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，符合正態(tài)性分布和方差齊性時選用兩樣本t檢驗，方差不齊性則選用兩樣本校正t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，等級資料選用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者依從性好，均未使用其他特殊的心理干預(yù)，未見剔除。在研究過程中未并發(fā)各種并發(fā)癥，未出現(xiàn)因不良反應(yīng)或不舒適而中止的情況，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)院，研究過程中資料收集齊全，未見脫落。

2.1 兩組患者剛?cè)朐禾弁丛u分和焦慮評分結(jié)果比較兩組患者剛?cè)朐旱奶弁丛u分和焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均主訴存在程度較大的疼痛感覺及嚴(yán)重或明顯的焦慮情緒。見表2。

表2 兩組患者剛?cè)朐禾弁丛u分和焦慮評分結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組患者剛?cè)朐禾弁丛u分和焦慮評分結(jié)果比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組30 30 n tP焦慮評分26.63±6.22 27.32±6.15-0.53＞0.05- -疼痛評分3.45±0.30 3.44±0.28 0.184＞0.05

2.2 試驗后兩組患者焦慮評分比較 兩組患者在試驗第7天后測得的焦慮評分均高于試驗第1天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。觀察組患者試驗第1天和第7天的焦慮評分差值[（3.61±4.04）分]高于對照組[（2.20±2.54）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.79，P＜0.05）。

表3 試驗后兩組患者焦慮評分比較（±s，分）

表3 試驗后兩組患者焦慮評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組ntP 30 30試驗第1天18.41±1.86 16.45±1.26試驗第7天14.80±3.99 14.25±1.92 6.07 5.76 0.001 0.000

2.3 兩組患者試驗第1～4天疼痛評分比較 觀察組患者第1天的疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者第2～4天的疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者試驗第1～4天疼痛評分比較（±s，分）

表4 兩組患者試驗第1～4天疼痛評分比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別觀察組對照組30 30 n t P第4天1.21±0.27 1.51±0.25 4.572＜0.05--第1天1.99±0.36 2.09±0.53-0.889＞0.05第2天1.53±0.300 1.95±0.22 6.131＜0.05第3天1.37±0.37 1.84±0.30 5.452＜0.05

3 討 論

3.1 超覺靜坐放松訓(xùn)練可減輕患者焦慮負(fù)性情緒 自發(fā)性氣胸發(fā)病突然，患者常因咳嗽或活動時突發(fā)氣喘、自覺胸痛不適、呼吸困難等表現(xiàn)急診入院。急救措施是立即行胸腔閉式引流排氣術(shù)，排除胸膜腔內(nèi)積氣、促進(jìn)患者患側(cè)肺復(fù)張。由于病情進(jìn)展過速，患者害怕危及生命而表現(xiàn)出生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，最常見的心理應(yīng)激狀態(tài)為焦慮。行胸腔閉式引流排氣術(shù)后，患者自覺局部切口疼痛、擔(dān)心引流管移位及脫落、體位限制等舒適改變，缺乏對疾病知識的了解、擔(dān)憂未來生活質(zhì)量，造成程度不同的心理壓力，壓力可導(dǎo)致交感神經(jīng)反應(yīng)性升高，使焦慮負(fù)性情緒增加[3]。

瑪哈禮師認(rèn)為，親歷過超覺靜坐的人可以明顯感受到?jīng)]有思想活動的感覺，一種愉快、寧靜的狀態(tài)，這種松弛狀態(tài)即為靜坐效應(yīng)[4]。科學(xué)家們針對此種靜坐效應(yīng)的研究顯示，超覺靜坐不同于睡眠中、入夢境或催眠狀態(tài)，進(jìn)入超覺意識狀態(tài)時，可大大降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，抑制與焦慮情緒有關(guān)的下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的激活，導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平下降，腎上腺素減少，耗氧量下降，呼吸變深而緩，心率減慢，血壓降低，肌肉緊張度隨之降低，整個身體進(jìn)入深度休息狀態(tài)，但內(nèi)心的意識仍清醒[5-6]。

NIDICH等[7]對298名平均年齡25歲的學(xué)生進(jìn)行3個月的超覺靜坐訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的心理壓力及焦慮等不良情緒得到明顯改善。王靚等[8]研究也表明，超覺靜坐可幫助患者達(dá)到全身心高度放松，對患者的情緒、壓力起到積極、正向性的調(diào)適作用。史雯[9]對自發(fā)性氣胸患者實施常規(guī)心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在試驗第7天的焦慮評分均在7分以上，說明兩組患者依舊存有焦慮情緒。對照組患者在連續(xù)7 d常規(guī)心理干預(yù)后，焦慮評分與第1天的測試結(jié)果相比有了明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明常規(guī)心理干預(yù)在緩解患者的焦慮情緒方面有一定的效果，與史雯[9]的研究結(jié)果一致。觀察組患者在常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上，連續(xù)實施超覺靜坐放松訓(xùn)練7 d后，測得的焦慮評分結(jié)果與第1天的測試結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），說明超覺靜坐放松訓(xùn)練在一定程度上可以緩解患者的焦慮情緒，結(jié)論與王靚等[8]的研究結(jié)果相似。

觀察組患者試驗第1天和第7天的焦慮評分差值[（3.61±4.04）分]高于對照組[（2.20±2.54）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流排氣術(shù)患者實施超覺靜坐放松訓(xùn)練，可有效緩解患者的焦慮負(fù)性情緒。

3.2 超覺靜坐放松訓(xùn)練可緩解患者自我疼痛感覺 自發(fā)性氣胸患者正常出現(xiàn)的疼痛是胸痛和（或）行胸腔閉式引流排氣術(shù)后切口疼痛。疼痛是患者身心同時經(jīng)受的最痛苦的主觀感覺，是不舒適的最高形式。心理因素與患者自我的疼痛感覺密切相關(guān)。有研究證實，焦慮等負(fù)性情緒可使機(jī)體處于對內(nèi)外環(huán)境變化的高度緊張狀態(tài)，通過下丘腦調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)控大腦皮質(zhì)痛覺的形成過程，導(dǎo)致疼痛感覺增強[10]。因此，超覺靜坐放松訓(xùn)練在緩解患者的焦慮負(fù)性情緒的同時，也能有效降低患者的疼痛感覺。

疼痛程度的感知與患者自身的痛閾和疼痛耐受力密切相關(guān)。閘門學(xué)說認(rèn)為，意識活動可以影響痛覺信號的傳遞[11]，超覺靜坐訓(xùn)練要求患者盡量讓大腦處于放松狀態(tài)，什么都不想，通過默念克服原有的思維框架，控制自我意識狀態(tài)，從普通的思維水平逐漸過渡到?jīng)]有內(nèi)容的純意識，在調(diào)控自己意識的同時改變思維過程，成為一個寧靜、松弛、穩(wěn)定的狀態(tài)。李溫霞等[12]臨床應(yīng)用超覺靜坐訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，超覺靜坐訓(xùn)練能使患者全身由疼痛刺激引發(fā)的神經(jīng)、肌肉、血管緊張度下降，肌肉松弛，從而提高患者的痛閾和疼痛耐受性，緩解疼痛。本研究連續(xù)4 d實施超覺靜坐放松訓(xùn)練后，從第2天開始，連續(xù)3 d觀察組患者的疼痛評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果顯示，隨著放松訓(xùn)練次數(shù)的增加，超覺靜坐放松訓(xùn)練在一定程度上是可以提高患者的痛閾和疼痛耐受性，緩解患者的自我疼痛感覺，結(jié)論與李溫霞等[12]的研究相似。

綜上所述，超覺靜坐放松訓(xùn)練能改善自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流排氣術(shù)患者的焦慮負(fù)性情緒，減輕自我疼痛感覺，患者能積極主動配合治療和護(hù)理，提高治療效率，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。本研究因人力和環(huán)境條件不足，干預(yù)時間較短，對于超覺靜坐放松訓(xùn)練的持續(xù)作用效果有待今后進(jìn)一步研究。

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