閉合復位彈性髓內釘固定治療小兒股骨干骨折的臨床研究

路緒超，朱賢友，石志偉，胡昊天（開封市第二人民醫院骨三科，河南475000）

股骨干骨折在兒童中患病率較高，這類骨折主要受直接暴力所引發，骨折類型較多，包括螺旋型、橫斷型、斜型、粉碎型等[1]。手術是治療骨折的常用方法，手術方式的選擇與骨折恢復效果有直接關聯，以往臨床采用傳統外固定術治療，該術式復位效果滿意，不過患兒年齡小，自制能力差，骨折愈合效果不理想[2-3]。目前，內固定術在小兒股骨干骨折治療中應用越來越廣泛，然而，不同內固定術所取得的療效也有差異，本文主要研究閉合復位彈性髓內釘固定術在小兒股骨干骨折中的治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2014年10月至2016年10月收治的62例股骨干骨折患兒作為研究對象，根據數字隨機分組法，將患兒分為常規組（31例）和研究組（31例）。常規組患兒中男19例，女12例；年齡3～14歲，平均（7.18±3.16）歲。研究組患兒中男18例，女13例；年齡 3～14 歲，平均（7.67±3.52）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入與排除標準 納入標準：經CT、X射線等影像學檢查確診；對手術耐受；因外力因素所致骨折；患兒及家屬與本院簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折；合并神經、血管損傷；對手術不耐受；患兒及家屬不愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規組采用鋼板內固定術治療。實施硬膜外麻醉，選取仰臥位，常規消毒，股骨頸骨折處外側行切口，長12 cm，將皮膚、皮下組織切開，使股外側肌分離，對殘端瘀血予以清理。于直視下給予復位，必要情況下，可采用克氏針輔助復位，確保復位滿意后，經鋼板固定，將切口縫合，術后常規抗感染治療。

研究組采用閉合復位彈性髓內釘固定術治療。麻醉方式和術前準備同常規組。取股骨遠端骺板上方2 cm部位，于內側、外側均行2 cm切口，將皮膚、皮下組織切開，顯露骨膜。明確骨皮質處，取開孔骨錐插入，使股骨干、骨錐間呈45°，而后鉆入骨髓。完成開孔操作后，將釘頭方向改變，取髓內釘1枚于外側切口插入，于X射線機下對骨折殘端予以復位，對于難復性骨折行克氏針輔助復位，待復位滿意后，取髓內釘釘入。固定髓內釘后，若釘尾太長，則需適度剪掉，使其長度控制在約1 cm，并固定釘尾。術后將切口縫合，常規抗感染治療。

1.2.2 觀察指標與評價標準 （1）骨折愈合效果：參照《Rang小兒骨折》[3]，根據患兒的骨折恢復情況，將其分為優、良、差3個標準。其中，解剖復位良好，患肢縮短不超過0.5cm為優；骨折斷端重疊未超過1.0cm，患肢縮短低于1.0 cm為良；未達上述標準為差。（2）治療情況：包括住院時間、手術時間、骨折愈合時間、術后下床活動時間及術中出血量。（3）并發癥：觀察關節僵硬、繼發感染、骨折愈合延遲的發生情況。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒骨折愈合效果比較 研究組患兒優良率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒骨折愈合效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒的治療情況比較 研究組患兒的手術時間、術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均短于常規組，且術中出血量少于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患兒的治療情況比較（±s）

表2 兩組患兒的治療情況比較（±s）

注：-表示無此項

組別n 住院時間（d）研究組常規組31 31 tP--手術時間（min）38.34±6.13 68.50±13.92 11.040 0.000術中出血量（mL）13.49±3.48 28.91±8.64 9.217 0.000術后下床活動時間（周）6.43±1.07 7.35±1.29 3.056 0.003 7.75±1.90 13.61±3.25 8.667 0.000骨折愈合時間（周）10.21±0.65 12.82±0.17 21.629 0.000

2.3 兩組患兒的并發癥發生情況比較 研究組患兒并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

小兒股骨干骨組織包含很多有機成分，骨骼富有彈性，柔軟度良好，當發生股骨干骨折后會破壞骨膜，影響骨骼發育與生長[4-5]。手術是治療這類骨折最主要的方式，且手術類型較多，包括鋼板內固定、克氏針固定、彈性髓內固定等。研究顯示，鋼板內固定對骨折處軟組織創傷較大，且可導致骨膜進一步破壞，術后并發癥發生率高，導致骨折愈合延遲，不利于患兒骨折部位功能恢復[6-7]。

閉合復位彈性髓內固定術能彌補鋼板內固定術的不足，該術式切口較小，具有安全、微創、術后恢復快等特點，其遵循弧形點、釘頭部、針點3點固定原理，利用彈性固定骨折殘端，無應力遮擋產生[8]。郭永成等[9]的研究顯示，彈性髓內固定釘不會破壞骨骺板，對骨骺組織無影響，術后內固定取出方便，對骨折部位自然愈合有促進作用。

張寧等[10]的研究顯示，閉合復位彈性髓內固定術使用髓內釘進行固定，生物相容性良好，不易折斷，并發癥少，有利于患兒盡早接受功能鍛煉；另外，髓內釘穩定性較好，能防止出現骨折處縮短移位、旋轉等現象。本研究顯示，研究組行閉合復位彈性髓內固定術后，患兒骨折愈合優良率高達96.77%，且手術時間、住院時間得到明顯控制，患兒能盡早下床活動，術中出血量少，骨折愈合快，均優于常規組。研究組術后有1例（3.23%）發生并發癥，表現為繼發感染，癥狀輕微，經對癥處理后治愈，并發癥發生率低于常規組（19.35%）。表明閉合復位彈性髓內固定術能縮短小兒股骨干骨折的手術時間、住院時間與骨折愈合時間，并發癥發生率低，安全性高，與上述文獻的結論一致。

綜上所述，小兒股骨干骨折采用閉合復位彈性髓內固定術治療，手術效果顯著，骨折恢復優良率高，值得臨床推廣。

[1]王朝強，周之平，劉建全，等.彈性髓內釘治療明顯移位的兒童股骨干骨折[J].中國微創外科雜志，2015，15（11）：1038-1040.

[2]史海山.閉合復位股骨干骨折髓內釘與解剖鋼板置入內固定：骨折穩定性比較[J].中國組織工程研究，2015，19（17）：2724-2729.

[3]維格，普林，潘少川.Rang小兒骨折[M].北京：人民衛生出版社，2006：121-129.

[4]彭雪峰，薛天天，陳俊南，等.青壯年股骨頸骨折內固定術后外固定時間對骨折愈合的影響[J].現代醫藥衛生，2015，31（16）：2475-2477.

[5]劉琪，張琦，王曉書，等.老年股骨頸骨折患者78例圍術期護理[J].現代醫藥衛生，2015，31（1）：131-133.

[6]江劍，孫志波，禹志宏.彈性髓內釘與鋼板內固定治療兒童股骨干骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19（3）：343-345.

[7]劉鋒，姜文凱，路錕，等.彈性髓內釘與鎖定加壓接骨板治療兒童股骨干骨折的近期臨床療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：76-78.

[8]劉偉，楊帆，欒和旭，等.鋼板與髓內釘固定治療閉合復位股骨干骨折的療效及隨訪[J].山西醫藥雜志，2017，46（6）：703-706.

[9]郭永成，邢光衛，夏冰，等.彈性髓內釘與外固定架修復兒童股骨干骨折的 Meta 分析[J].中國組織工程研究，2015，19（31）：5072-5078.

[10]張寧，董桂賢，蘇振武，等.克氏針輔助閉合復位髓內釘固定加服化瘀接骨方治療粉碎性股骨干骨折24例的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2015，35（6）：761-762.