牡丹散加減聯合抗生素治療慢性盆腔炎性不孕癥氣滯血瘀型45例

郭華林，韓獻琴，馮秋霞，李永樂，段 靜

(河南省人口和計劃生育科學技術研究院，河南 鄭州 450002)

慢性盆腔炎主要是女性內生殖器官(主要包括子宮、雙側輸卵管、雙側卵巢)及其周圍組織(如盆腔腹膜、結締組織)的慢性炎性反應改變，常為急性盆腔炎未能徹底治愈或患者本身體質偏弱、病程日久遷延不愈所致，但亦可無急性盆腔炎發作史。該病主要與內源性或外源性病原體感染有關，病原體通過內生殖道黏膜、淋巴系統、血液循環或其他臟器感染至腹、盆腔，導致生殖器或其周圍組織慢性炎性滲出及粘連，局部出現斑痕增生或增厚，是目前引起女性異位妊娠、盆腔粘連性疾病、不孕癥等最常見、最主要的原因之一。有研究[1]顯示：育齡期女性因慢性盆腔炎導致的不孕癥占所有不孕癥總數的42%左右。2015年3月—2016年3月，筆者采用牡丹散加減聯合抗生素治療慢性盆腔炎性不孕癥氣滯血瘀型45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省人口和計劃生育科學技術研究院婦科生殖內分泌門診就診的有生育要求的慢性盆腔炎性不孕癥女性患者90例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45 例，年齡25～36 歲，平均(28.43±3.87)歲；病程1～3年，平均(2.52±0.56)年。對照組45 例，年齡23～35 歲，平均(29.34±3.34)歲；病程1～3年，平均(2.48±0.62)年。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合慢性盆腔炎性不孕癥的診斷標準[2]；②中醫辨證為氣滯血瘀型；③無性傳染病、糖尿病、高血壓病、高血脂病、精神性疾病；④肝、腎功能等生化指標均正常；⑤符合知情同意原則，自愿簽署知情同意書；⑥依從性較好，患者本人及家屬配合臨床研究。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②因其他原因所致不孕者(如多囊、卵巢早衰及子宮先、后天畸形等)；③對受試藥物過敏或高敏體質者；④患者本人及家屬不愿意配合臨床研究者；⑤依從性差者。

3 治療方法

對照組采用抗生素治療，于月經期給予注射用頭孢唑肟鈉(由海口市制藥廠有限公司生產，批號10170601，0.5 g/支)2 g聯合奧硝唑氯化鈉注射液(由四川科倫藥業股份有限公司生產，批號D17030901，100 mL/瓶，每瓶含奧硝唑0.5 g、氯化鈉0.9 g)100 mL，靜脈滴注，2次/d，連續治療5 d后停藥，于下1個月經周期再繼續按此方法治療。

治療組在對照組治療基礎加用牡丹散加減，藥物組成：牡丹皮15 g，桂心10 g，當歸15 g，延胡索9 g，莪術9 g，牛膝9 g，赤芍12 g，荊三棱6 g，炙甘草6 g。加減：伴痰濕者，加姜半夏6 g、陳皮12 g、茯苓15 g等。1劑/d，水煎，200 mL/次，2次/d，口服。

兩組治療期間均暢情志，調飲食，忌食生冷刺激、肥甘厚味食物等，注意靜臥休息，禁房事。兩組均以4周為1個月經周期，連續治療3個月經周期，隨訪半年。

4 觀測指標

觀測兩組的臨床療效，以及兩組患者1年內的妊娠、分娩和流產情況。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]相關標準。痊愈：臨床癥狀消失，其他輔助檢查結果均正常。有效：臨床癥狀有所好轉，其他輔助檢查結果有所改善。無效：臨床癥狀無明顯好轉，甚至加重，其他輔助檢查結果無明顯改變或基本不變或加重。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit檢驗，u=3.53，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組慢性盆腔炎性不孕癥氣滯血瘀型患者臨床療效對比

組 別例數痊愈有效無效有效率/%治療組452022393．33對照組459191762．22

7.2 兩組痊愈患者持續妊娠(或分娩)、流產和異位妊娠情況對比

見表2。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=4.58，P<0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組慢性盆腔炎性不孕癥氣滯血瘀型痊愈患者持續妊娠(或分娩)、流產和異位妊娠情況對比 例

8 討 論

慢性盆腔炎可歸為中醫學“帶下病”“婦人腹痛”“婦人中腹痛”“癥瘕”等范疇。中醫學認為：該病多由于婦女月經期、分娩(自然或者剖宮產)、流產(人流后者藥流或者自然流產)后體質受外界手術或其他因素影響逐漸變虛弱，加之飲食不調(過飽或者過饑)、情志失調(多生悶氣或抑郁癥狀)等，使外感邪毒乘機入侵機體并長期停滯于胞宮內，導致胞宮內痰濕氣機郁結、氣血阻滯，日久不得通達，不通則痛，形成癥瘕，久而久之導致不孕。張仲景在《金匱要略》中首次提出“婦人腹痛”或“婦人中腹痛”的辨證論治大法為活血化瘀理氣。后世醫家根據中醫學理論對慢性盆腔炎進行辨證治療，方法主要以清熱祛濕、理氣散結、活血化瘀為主[4]。慢性盆腔炎導致的不孕癥通常是由多種復雜因素綜合產生，若久治不愈或日常反復發作，可嚴重影響患者的生活質量[5]。該病臨床中多見腎陽虛衰、血虛失榮、感染邪毒、濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯等6種基本證型。其中氣滯血瘀型多由常年肝氣郁結導致肝失調達，氣滯血瘀，上血下行不暢，阻滯沖任脈絡，不通則痛。該證患者臨床常見癥狀為小腹或少腹脹痛不適、拒按，雙乳或兩肋脹痛或刺痛并于經前或經期加重，煩躁易怒，悲憤欲哭。現代醫家[6]提出：血瘀是本病病機關鍵所在。因此，該病的治療當以活血化瘀為法。

牡丹散出自陳自明的《婦人大全良方》，具有化瘀消癥之效。牡丹散加減方中牡丹皮、當歸、赤芍養血補血兼活血；荊三棱、莪術、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經活絡；牛膝引血下行；炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏行氣活血、化瘀止痛之效，氣順瘀散則痛自除。本研究結果表明：牡丹散加減聯合抗生素治療慢性盆腔炎性不孕癥氣滯血瘀型療效較好，能提高持續妊娠(或分娩)率，值得臨床推廣運用。

[1]MARA M，FUCIKOVA Z，KUZEL D，et al.Laparoscopy in chronic Pelvicpain-a retrospective clinical study[J].Ceska Gynekol，2012，67(1):38.

[2]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛生出版社，2009：902-910.

[3]沈偉，陳元堂.應用婦凈舒制劑治療慢性宮頸炎、慢性盆腔炎濕熱蘊結證療效觀察[J].西北藥學雜志，2012，27(6)：580-581.

[4]王玉波.中西醫結合治療慢性盆腔炎的臨床效果分析[J].白求恩醫學雜志，2014，12(4):399-400.

[5]田慧平，付麗君.中西醫結合治療慢性盆腔炎49例[J].中醫研究，2015,28(7):15.

[6]王清，經燕.試述許潤三教授之慢性盆腔炎非“炎”說[J].中華中醫藥雜志，2006，21(4)：223-224.