溫通針法聯合少腹逐瘀湯治療原發性痛經寒凝血瘀型48例

沈海軍

(會寧縣中醫醫院，甘肅 會寧 730799)

痛經是婦科常見疾病之一，臨床主要表現為行經前后或經期出現下腹墜脹、疼痛，并伴有腰酸或惡心、嘔吐等其他不適。該病分為原發性和繼發性[1]。原發性痛經是一類屬于生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經的90%以上[2]。我國原發性痛經的發病率約33.19%，其中青少年發病率逐年遞增，約43%～93%[3]，嚴重影響青年女性的學習、工作和生活。西醫學主要對癥治療，其中以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖具有良好的止痛效果，但存在消化道、肝腎損害、中樞神經系統等不良反應，故不能長期服用，而且其遠期療效較差[4]。傳統中醫治療痛經方法較多，并且療效確切，安全可靠[5-6]。2015年1月—2016年12月，筆者采用溫通針法聯合少腹逐瘀湯治療原發性痛經寒凝血瘀型48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇96例甘肅省會寧縣中醫醫院推拿科住院部收治的原發性痛經寒凝血瘀型患者，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組48例，年齡平均(28.2±8.5)歲；VAS評分平均(6.34 ± 1.29)分；COX痛經癥狀量表評分平均(36.13±6.87)分。對照組48例，年齡平均(27.6±8.1)歲；VAS評分平均(6.23 ± 1.35)分；COX痛經癥狀量表評分平均(35.47±6.91)分。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《中華婦產科學》[7]和《婦產科學》[8]中原發性痛經的診斷標準。主癥：行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，其他伴隨癥狀包括腰酸、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等。

中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]和《中醫婦科學》[10]相關標準，辨證為寒凝血瘀型。主癥：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減。次癥： ①月經量少或經行不暢；②經色暗淡有塊；③畏寒；④手足欠溫；⑤面色青白；⑥惡心嘔吐。舌、脈：舌黯，苔白，脈沉緊。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合原發性痛經的中、西醫診斷標準；②月經周期規律(28.0±7.0) d；③接受本療法前2 周內未接受其他治療；④簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①月經周期不規律者；②中醫辨證不屬于寒凝血瘀證者；③孕期或哺乳期的婦女；④合并有其他重要臟器疾病、精神病患者。

4 治療方法

治療組給予溫通針法治療。主穴：合谷、三陰交、地機、太沖。操作方法：患者取仰臥位，穴位消毒后選用直徑0.25 mm、長度40 mm的華佗牌毫針(由蘇州東邦醫療器械有限公司生產，批號20010020)刺入皮膚，得氣后行溫通針法，以左手拇指或食指切按于穴位旁，右手持針沿著左手邊快速刺入穴內，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指用力向前捻按 9 次，待針下沉緊，針尖拉著有感應的部位連續小幅度的重插輕提 9 次，拇指再向前連續捻按 9 次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，同時押手(左手)施以關閉法，以促使針感向前傳導，傳至病所，產生熱感，守氣 13 min，留針后，緩慢出針，按壓針孔，1次/d。同時給予少腹逐瘀湯，藥物組成：小茴香6 g，蒲黃10 g，川芎9 g，延胡索9 g，沒藥6 g，當歸15 g，五靈脂6 g，干姜9 g，赤芍6 g，肉桂6 g，三七(沖服)6 g。1 d 1劑，水煎，分早、晚口服。

對照組給予常規針刺治療，主穴同治療組。操作方法：患者取仰臥位，合谷、三陰交、地機、太沖腧穴局部采用碘伏消毒后，選用毫針刺入皮膚，得氣后行平補平瀉法，留針30 min，1次/d。

兩組患者均于月經前7 d開始治療，連續治療直至月經來臨，1 個月經周期為 1 個療程，連續治療 3 個療程。

5 觀測指標

①采用視覺模擬標尺法(VAS)[11]對患者疼痛進行評分，0為無痛(0分)，10為劇痛(10分)，分值越大則說明患者疼痛越嚴重，最后根據患者所標明的疼痛位置，由醫生打出相應的分值。②采用COX痛經癥狀量表(The cox menstrual symptom scale ，CMSS)[12]對月經周期產生癥狀的嚴重程度及癥狀持續時間進行評分。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]相關標準。痊愈：腹痛及其他癥狀消失。顯效：腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，治療后積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4。無效：腹痛及其他癥狀無改變。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.70，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組原發性痛經寒凝血瘀型患者療效對比

8.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組原發性痛經寒凝血瘀型患者治療前、后VAS評分對比 分，

注：與治療前對比，**P<0.01；與對照組對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前、后COX評分對比

見表3。

表3 兩組原發性痛經寒凝血瘀型患者治療前、后COX評分對比 分，

注：與治療前對比，**P<0.01；與對照組對比，##P<0.01

9 討 論

原發性痛經是臨床上常見的婦科急癥，不伴有明顯的生殖器官器質性病變，其發生機制復雜。西醫學認為：原發性痛經的發生是情緒因素、遺傳因素、前列腺素、白細胞介素、催產素、血管加壓素、內啡肽、體內離子等多種因素共同作用的結果[13]。西醫多采用口服非甾體抗炎藥、避孕藥、鈣離子拮抗劑、β-受體激動劑、維生素類等藥物治療，雖有一定的療效，但長期使用易產生依賴性，并且可產生消化系統及神經系統等系統的并發癥，停藥后病情容易反復，因此不易被患者所接受。

痛經可歸為中醫學“經來腹痛”“經行腹痛”等范疇。中醫學認為：風、寒等邪客于胞宮沖任之脈，導致沖任之脈受損，氣血凝滯而發為痛經；治療宜溫經散寒、祛瘀止痛。溫通針法由著名針灸家鄭魁山教授結合幾十年的臨床實踐而總結的特色手法，該手法采用捻轉、提插補法的操作以激發經氣，并配合關閉法推弩守氣以推動氣血運行，使針感傳導，氣至病所，病痛自除，該手法全程突出“溫”“通”的特點，溫可振奮陽氣，加速血行；通可疏通經絡，通暢血脈，具有溫通經絡、化瘀活血、祛邪扶正的作用[14]。少腹逐瘀湯出自于清代王清任的《醫林改錯》，書中明確指出少腹逐瘀湯具有治療痛經的功效。 方中當歸、赤芍、川芎為君藥，補血活血、調經止痛；蒲黃、延胡索、五靈脂、沒藥為臣藥，活血止血，化瘀止痛；干姜、小茴香、肉桂為佐藥，散寒止痛，理氣和胃。全方配伍嚴謹，共奏溫經散寒、祛瘀止痛之效。現代藥理研究[15-16]發現：少腹逐瘀湯主要用來治療婦女少腹部有疼痛(積塊、無積塊)、宮寒血瘀型痛經或月經不調等婦科疾病，是專門治療少腹疼痛的經典方。溫通針法、少腹逐瘀湯的功用與痛經的病機甚相吻合。

本研究結果顯示：治療組和對照組有效率分別為95.8%和85.4%，治療組療效優于對照組(P<0.01)；溫通針法聯合少腹逐瘀湯和平補平瀉法均能降低患者的VAS評分及COX痛經癥狀量表評分(P<0.01)，但溫通針法聯合少腹逐瘀湯優于平補平瀉法(P<0.01)。綜上所述，溫通針法聯合少腹逐瘀湯治療原發性痛經寒凝血瘀型臨床療效肯定，可緩解疼痛，值得臨床運用。

10 參考文獻

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