飲食控制對妊娠期糖尿病的治療效果觀察

王奕文

[摘要] 目的 觀察飲食控制對妊娠期糖尿病的治療效果。方法 選取該院2017年4月—2018年4月期間門診產檢的孕早期空腹血糖正常的孕婦，于妊娠24周OGTT篩查，選取診斷為妊娠期糖尿病患者78例為觀察組，另選取相同期間OGTT篩查正常妊娠孕婦78名為對照組，對照組給予常規飲食指導，觀察組給予常規飲食指導加飲食控制。比較觀察組飲食干預前后血糖水平以及兩組妊娠結局。結果 兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。總不良妊娠結局發生率12.82%優于對照組21.79%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 妊娠后飲食控制非常必要，對妊娠期糖尿病患者給予嚴格飲食控制可有效治療，明顯改善妊娠結局，值得推廣。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；飲食控制；治療效果

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0030-03

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病[1]。隨著人們生活水平的提高，高糖高熱量食品的攝入量增加，孕產婦的高齡化，妊娠后食品大補、要生大胖娃的民間習俗，使妊娠期糖尿病成為現今產科的常見疾病。其常出現在孕中晚期，若產婦的血糖水平未得到有效控制，此疾病不但影響產婦生活質量和生命安全，也將嚴重影響胎兒生長發育[2]。由于妊娠期糖尿病臨床表現不典型，75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）是主要的診斷方法。75 g OGTT的診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM[1]。為觀察飲食控制對妊娠期糖尿病的治療效果，也希望為以后臨床研究提供有價值資料，該次研究對該院2017年4月—2018年4月期間門診產檢的孕早期空腹血糖正常的孕婦，于妊娠24周進行OGTT篩查，選取診斷為妊娠期糖尿病患者78例作為研究對象，對其實施飲食控制，結果顯示，其血糖水平控制情況以及不良妊娠結果發生率顯著優于未實施飲食控制的對照組，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診產檢的孕早期空腹血糖正常的孕婦，于妊娠24周進行OGTT篩查，選取診斷為妊娠期糖尿病患者78例，另選取相同期間OGTT篩查正常妊娠孕婦78名，分別分為觀察組和對照組，觀察組最小年齡23歲，最大年齡40歲，平均年齡（26.54±3.84）歲，初產婦48例，經產婦30例，其中本科、高中、初中、小學學歷分別為22例、20例、18例、18例；對照組最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡（26.60±3.94）歲，初產婦50名，經產婦28名。其中本科、高中、初中、小學學歷分別為23名、21名、19名、15名。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：均符合妊娠期糖尿病的診斷標準；所有產婦均宮內單胎；臨床資料均全面；均自愿參與研究并簽署知情同意書；可進行有效溝通；該次研究的排除標準：存在精神疾病孕婦；妊娠伴有高血壓、心臟病、嚴重肝腎功能不全等疾病孕婦；溝通存在障礙孕婦；存在早產或先兆流產的孕婦；臨床資料不全面孕婦。

1.2 方法

觀察組給予定期進行血糖檢測和胎心監測；對存在不良情緒的患者進行心理護理、健康宣教及飲食指導，消除其不良情緒，使其積極面對疾病，認真配合飲食控制治療。對照組予定期進行血糖檢測和胎心監測、基本飲食指導，無飲食控制，自行按需進食。兩組對照觀察血糖情況從妊娠24～32周觀察組血糖正常后停止，此后繼續對妊娠期糖尿病孕婦監督控制飲食，并觀察兩組最終妊娠結局。飲食控制的具體方法為護理人員根據孕婦實際情況，如體重、身高、血糖水平、妊娠信息計算出每天需要攝入的熱量以及各營養分配比例，依照此結果制定針對性的飲食計劃；為保證其營養多樣性每周調整食譜；根據食物計量表制定每樣食物的合理用量；對其需要攝入的食物品種進行選擇、合理搭配；營養師根據孕婦不同孕周實際狀況為其制定針對性食譜，要求嚴格遵循食譜制作食物；醫護人員為孕婦及家屬介紹食譜，為增加其印象和掌握度，可在介紹時結合食物模型，使其盡量完全了解烹飪的步驟，以減少脂肪的攝入及營養素在烹飪過程中丟失。嚴格遵循多餐少食的原則，適當控制碳水化合物的攝入，以200～300 g/d為宜，避免甜食，減少過甜水果的攝入；蛋白質是維持胎盤、胎兒正常發育的重要物質，以100 g/d左右為宜；增加膳食纖維及各種維生素、微量元素的攝入，可增加其飽腹感，有助于飲食控制治療的順利進行，同時也能有效的降低血糖，預防妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒畸形、羊水過多早產等不良妊娠結局的發生，量以200～400 g/d為宜。為保證各種營養素的均衡攝入，力求食物品種的多樣性。孕婦在控制飲食期間需定時監測血糖水平，并對其進行健康教育，詳細記錄產婦的飲食狀況和血糖水平變化情況。根據孕婦身體狀態制定科學的有氧運動計劃進行運動干預，使其在運動時心率達到120次/min為宜。科學的運動有助母嬰健康，合理的運動可協助孕婦更好的控制血糖水平。

1.3 療效判定標準

統計并記錄兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖水平、不良妊娠結果。其中不良妊娠結果包括早產、死產、感染、剖宮產。

1.4 統計方法

用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，以（x±s）記錄計量資料，用t檢驗，以[n（%）]記錄計數資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖水平組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不良妊娠結果

觀察組不良妊娠結果總發生率顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著生活水平的提高，在物質生活極大豐富的今天，人們的飲食結構和日常生活出現很大改變，使得我國糖尿病人數出現顯著增加，且出現明顯遞增趨勢，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命安全[3]。糖尿病是臨床比較常見的慢性代謝類疾病，以血糖高為主要癥狀，常表現為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少[4]。而妊娠期糖尿病是糖尿病中比較特殊的一種，是指孕婦懷孕前未患糖尿病，而是在懷孕后出現的高血糖現象，此病的發病率為1%～5%[1]。妊娠中晚期，孕婦對胰島素的敏感性隨著孕周的增加而下降，使得其內分泌和代謝異于未孕時期，而高強度的城市工作及二胎政策的實行出現了眾多高齡孕婦，由于年齡大，其糖代謝能力也差，如果此期間攝入過多高糖、高脂、高熱量物質，就可能出現妊娠期糖尿病。便利的現代生活，人們運動量的減少，也助長了妊娠期糖尿病的發生。妊娠期糖尿病孕婦不但內分泌出現明顯改變，而且眾多的妊娠期糖尿病并發癥也增加了孕婦出現不良妊娠結局發生的幾率，對于母嬰都非常不利。所以，對妊娠期糖尿病患者給予飲食控制非常重要，且意義重大。對于糖篩查正常的孕婦后期進行適當的飲食控制也十分必要，不加節制的飲食在營養過剩的同時可導致糖代謝異常，從而在糖篩查后孕晚期出現隱匿的妊娠期糖尿病，從而導致不良妊娠結局。該研究對照組不良妊娠結局多于觀察組考慮與此有關。

臨床中，糖尿病常見的治療方法為胰島素治療，原理是通過胰島素注射而增加機體對胰島素的敏感度，機體對胰島素的抵抗降低，使得葡萄糖的吸收加快，最終使得血糖水平降低。如果使用胰島素，劑量若掌握不好則會對孕婦和胎兒造成非常大的影響，易出現低血糖而產生更大的危害。飲食控制是指控制孕婦熱量、蛋白質以及脂肪的攝入，使得其體重得到有效控制，從而糾正其紊亂的內分泌并同時改善其代謝。此方法也可長時間實施，尤其對妊娠期糖尿病孕產婦的飲食更需要制定嚴格、科學、合理的飲食計劃。進行飲食控制、控制其熱量的攝入，少食多餐不但可保證機體所需熱量和營養需求，使得孕婦出現饑餓性酮體和低血糖的幾率很低，從而對胎兒的生長發育的影響也是最小的，進而降低對于孕婦及胎兒的危害風險。

根據黃雪凌等[5]研究顯示，對妊娠期糖尿病患者進行飲食控制可提高血糖控制效果，且改善分娩結果。相關研究顯示[6]，飲食控制可顯著改善治療效果。該次研究結果顯示，實施飲食控制的觀察組剖宮產、感染、早產、死產的發生率均優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。說明飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療效果改善顯著。飲食控制可有效的控制患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平，明顯降低不良妊娠結局的發生率，從而也凸顯了孕產婦飲食管理、科學進食的重要性。

綜上所述，對孕婦進行飲食管理、妊娠期糖尿病孕婦進行飲食控制可對其血糖水平進行控制，可減少其出現不良妊娠結局的幾率，減輕其經濟負擔，經濟實惠、方法簡單容易掌握，值得在以后臨床中妊娠期糖尿病產婦治療中進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 謝幸，茍文麗主編.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-77.

[2] 張維，羅琳.飲食控制對妊娠期糖尿病的治療效果觀察[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：18-19.

[3] 張彩清.飲食控制對妊娠期糖尿病的治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014（23）：106.

[4] 梁小麗.飲食控制對妊娠糖尿病的治療效果觀察[J].中國醫藥科學，2016，6（4）：67-69

[5] 黃雪凌，周惠歡.家屬參與妊娠期糖尿病孕婦護理管理的效果觀察[J].航空航天醫學雜志，2017，28（9）：1136-1138.

[6] 于曉艷.中西醫結合治療妊娠期糖尿病60例臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：126.

（收稿日期：2018-08-25）