膽道重度梗阻性黃疸的介入放射治療

夏正超

摘要 目的：探討介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸的效果。方法：收治膽道重度梗阻性黃疸患者100例，在X線電視監視下進行治療。結果：對所有患者均1次成功將膽管內支架置入膽管內，并發癥發生率10.0%。經過治療，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮經肝膽管引流和置入內支架介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸療效顯著。

關鍵詞 膽道重度梗阻性黃疸；介入放射治療；肝功能

膽道重度梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，是由肝外膽管或肝內膽管阻塞所致的黃疸。常見的梗阻原因分為良性和惡性病變。良性病變，如良性腫瘤、膽道術后引發的膽道狹窄或膽管炎十二指腸瘢痕性狹窄、膽總管結石等；惡性病變，如十二指腸、淋巴癌壓迫膽道、膽囊癌、膽管癌以及其他轉移癌等。惡性病變是導致膽道重度梗阻性黃疸的主要原因。外科治療是臨床比較常用的治療方法，但是隨著研究的不斷深入和介入放射的廣泛應用，加之介入放射技術創傷小，不用開刀，故在臨床廣泛應用。近年來，介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年4月收治膽道重度梗阻性黃疸患者100例，男63例，女37例；年齡43～79歲，平均（62.3±5.3）歲；膽管癌10例，肝門部肝癌27例，轉移性癌29例，胰腺癌34例。

方法：醫生在X線電視監視下，用1mm細針穿刺肝內膽管，在微導絲的引導下將引流管置入十二指腸，將部分膽汁引流到體外，另一部分膽汁則引流至十二指腸。引流1周后，待炎性水腫消退梗阻段狹窄緩解后，在膽道狹窄部位置人記憶合金金屬內支架。同時，撤出引流管，封閉穿刺道，恢復膽汁生理性引流通道。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

100例重度梗阻性黃疸患者均1次成功將膽管內支架置入膽管內。其中98例患者采取了膽管內、外引流術，2例患者行單純外引流。并發癥情況：發生并發癥10例次，并發癥發生率10.0%。其中引流管部分移位1例，術后出現感染2例，感染率2.0%，肝功能損害6例，支架置入后發生再狹窄1例。

100例患者手術前后肝功能變化：經過治療，患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；而白蛋白和球蛋白治療前后差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

膽道梗阻可引起膽道內高壓、膽道擴張、膽管內皮細胞通透性增加，導致膽紅素排泄不暢甚至阻塞，正常的膽紅素肝腸循環中斷，影響腸道的吸收功能，并且膽紅素大量蓄積于血液，進一步損害神經、心血管及泌尿等系統；膽管擴張引起的肝內膽紅素蓄積還會損傷肝細胞功能。惡性梗阻性黃疸病例在疾病的早期難以發現，因此，臨床診斷的患者大多處于疾病的晚期階段，機體多個臟器功能已受損，影響患者接受積極的治療。并且黃疸引起的上述損傷導致患者對放化療的耐受力和營養支持降低，影響患者的生存質量和生存期。隨著醫學影像學及介入器材的發展，經皮經肝膽管引流和置入內支架已成為惡性梗阻性黃疸常用的介入診療技術。但是該項技術常常會引發一系列的并發癥，主要包括膽管或引流管感染、膽道出血、敗血癥、膽漏、電解質紊亂、動靜脈瘺、引流管脫落或閉塞、膽汁性腹膜炎、支架置入不到位、支架未完全擴張、支架脫落和導絲斷裂、休克、膽管穿孔、血氣胸、膽心綜合征、胸腔積液、肝腎功能衰竭、腹腔出血等。分析以上這些并發癥的發生及防治措施，對提高重度梗阻性黃疸的治療水平有意義。

本組采用介入放射治療，結果顯示，100例重度梗阻性黃疸患者中，均1次成功將膽管內支架置入于膽管內。其中98例患者采取了膽管內、外引流術，2例患者行單純外引流。本研究共發生并發癥10例，并發癥發生率10.0%，其中引流管部分移位1例，術后出現感染2例，感染率2.0%，肝功能損害6例，支架置入后發生再狹窄1例。經過治療谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素和直接膽紅素明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；而白蛋白和球蛋白治療前后差異無統計學意義（P>0.05）。可見經皮經肝膽管引流和置入內支架介入放射治療膽道重度梗阻性黃疸具有顯著的臨床治療效果，值得推廣。endprint