某市居民對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后滿意度調(diào)查

嚴 翻，馬國棟，潘建軍，徐 寧，顧 悅，孫玉鳳

(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 750004)

某市自2015年1月1日起開始統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險合二為一。至今該制度已運行兩年多，為了解城鄉(xiāng)居民受益公平的保險制度其政策實施效果如何，本研究通過實地訪談及問卷調(diào)查，對該市居民醫(yī)保的滿意度進行了調(diào)查研究。

1 資料來源與方法

以某市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員為研究對象，采用自制問卷獲取調(diào)查資料。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷237份，收回235份，有效問卷228份，樣本有效率為96.20%。問卷內(nèi)容主要包括：個人基本信息；從醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構三個維度出發(fā)了解居民對基本醫(yī)療保險的滿意度。采用李克特量表形式，將滿意度分為五個等級，分別賦值為5、4、3、2，1。問卷的信度系數(shù)Cronbach’α系數(shù)為0.939，內(nèi)容一致性信度較高。運用SPSS 22軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的人口學特征

228份有效樣本中，男性占45.61%，女性占54.39%；城鎮(zhèn)居民占比為46.49%，農(nóng)村居民為53.51%。年齡分布：20～29歲占17.54%，30～39歲占27.64%，40～49歲占23.68%，50～59歲占18.42%，60歲以上占12.72%。受教育程度：小學及以下占27.19%，初中占36.84%，高中或者中專占25.00%，大專或本科占9.65%，研究生及以上占1.32%。經(jīng)χ2檢驗，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、學歷在人口學特征上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 對醫(yī)保政策滿意度分析

在醫(yī)保政策各指標中，居民對報銷藥品范圍的滿意度最低，訪談中也得知一些常用藥和貴重藥品不在報銷范圍內(nèi)，費用需要完全自付，加重了居民負擔。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對繳費水平、起付線、封頂線、報銷比例、報銷程序便利性、報銷藥品范圍等指標的滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民對醫(yī)保政策各指標滿意度不同，城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民的滿意度高(見表1)。

2.3 對醫(yī)保經(jīng)辦機構滿意度分析

在醫(yī)保經(jīng)辦機構各指標中，政策宣傳力度和對定點醫(yī)療機構監(jiān)管力度這兩項指標的滿意度明顯低于其它三項指標，很多居民反映從未有過醫(yī)保宣傳，并不了解最新醫(yī)保政策信息。另外，居民認為醫(yī)保經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構監(jiān)管不嚴，從而導致藥價過高，過度醫(yī)療等道德風險。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民對政策宣傳力度、服務態(tài)度、工作效率、業(yè)務能力、對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度等指標的滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民對醫(yī)保經(jīng)辦機構各指標滿意度不同，城鎮(zhèn)居民滿意度較高(見表2)。

表1 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民對醫(yī)保政策各個指標的滿意度比較 分

表2 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民對醫(yī)保經(jīng)辦機構各個指標的滿意度比較 分

2.4 對定點醫(yī)療機構滿意度分析

在定點醫(yī)療機構各指標中，收費標準的滿意度與其它指標相差較大，很多居民對看病有恐懼感，主要是收費太高，藥費、檢查費都貴得離譜。兩組居民對收費標準、醫(yī)療設備水平、醫(yī)務人員服務態(tài)度、醫(yī)師

專業(yè)水平、診療及時性、掛號便捷程度、醫(yī)療效果等指標的滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.002)，說明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民對定點醫(yī)療機構各指標滿意度不同，城鎮(zhèn)居民滿意度高(見表3)。

表3 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民對定點醫(yī)療機構各個指標的滿意度比較 分

2.5 對總體滿意度分析

總體滿意度分析中，城鎮(zhèn)居民滿意度明顯比農(nóng)村居民高，但參保人員對該市居民基本醫(yī)療保險的滿意度尚可。在三個維度中，滿意度最高的是醫(yī)保經(jīng)辦機構，最低的是醫(yī)保政策滿意度。兩組居民對醫(yī)保政

策、醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構及總體滿意度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，說明城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在總體滿意度分析中存在差異，城鎮(zhèn)居民滿意度較高(見表4)。

表4 城鎮(zhèn)與農(nóng)村居民的總體滿意度比較 分

3 討論與建議

某市已實施平等的居民基本醫(yī)療保險制度，但在調(diào)查結果中城鎮(zhèn)居民在總體滿意度及各維度、各指標滿意度都比農(nóng)村居民高。造成該現(xiàn)象的主要原因是城鎮(zhèn)居民生活條件和物質(zhì)基礎比農(nóng)村居民高，交通便利，更方便獲取醫(yī)療資源。

在交談中問到平時有沒有醫(yī)保政策宣傳，大部分居民反映沒有，有的也只是在每年要繳費的時候宣傳，因而很多居民對醫(yī)保政策了解嚴重不足。另外，大多數(shù)人反映定點醫(yī)療機構中醫(yī)療服務費用頗高，居民對醫(yī)院的收費標準有恐懼感，不到萬不得已是不會進醫(yī)院的，一些小病也容易拖成大病，嚴重影響居民健康。同時醫(yī)院為了增加自身利益，容易產(chǎn)生“道德風險”，醫(yī)療費用也出現(xiàn)了上漲的趨勢。

3.1 制定相關措施，提高農(nóng)村居民滿意度

政府應進一步為農(nóng)村居民著想，制定相關政策提高醫(yī)療救助水平，擴大醫(yī)療救助范圍，減輕患者負擔，避免“因病返貧”現(xiàn)象；積極落實雙向轉診制度，加大對基層衛(wèi)生機構投入，提高其治療水平及報銷比例，為農(nóng)村居民謀福利；加強政策宣傳力度，讓農(nóng)村居民了解居民醫(yī)保，更好的維護自身權益，提高其滿意度。

3.2 擴大報銷藥品范圍，完善藥品目錄

不少居民反映，在買藥時很多藥品不在報銷藥品范圍內(nèi)，只能全部自付，特別是一些慢性病、常見病和老年病的藥品。有些藥品雖然價格不高，但需求量較大，這就會降低居民基本醫(yī)療保險滿意度。因此，政策制定中應該擴大報銷藥品范圍，將更多的藥品納入報銷范圍，明顯減輕居民負擔，提高居民醫(yī)保滿意度。

3.3 加大醫(yī)保政策宣傳力度

醫(yī)保經(jīng)辦機構應通過電視，互聯(lián)網(wǎng)，報紙等各種媒介擴大對醫(yī)保政策的宣傳。在宣傳過程中，應針對參保人當前所關心的熱點話題、難點問題，用簡潔易懂的語言文字描述，真正讓居民了解政策。另外，醫(yī)保政策總是在不斷的完善更新，最新的醫(yī)保政策應讓廣大居民知曉，更應該讓居民理解改進的原因，宣傳醫(yī)保制度的互助性和共濟性，提高居民滿意度。

3.4 加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度，合理控制醫(yī)療費用水平

由于醫(yī)療保險涉及多方利益，對定點醫(yī)療機構的管理也涉及多個部門，而且醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構之間只是簽訂協(xié)議，并沒有行政管理權。因此，應當加強物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門之間合作，制定配套措施，定期對定點醫(yī)療機構進行嚴格審查；同時加大查處力度，嚴肅處理定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保制度的行為。另一方面，應加強社會監(jiān)督，發(fā)揮居民監(jiān)督維權的作用，設置舉報電話、信箱和電子郵箱，并對其身份信息進行保密。

政府應推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮社保合理控制醫(yī)療費用的作用；還要進一步推動醫(yī)藥分家，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，降低藥價，減輕居民負擔。醫(yī)療機構應充分發(fā)揮公益性，全面實行藥品零差價，降低檢查服務費用；醫(yī)生還要加強自我修養(yǎng)和責任感，全面為患者著想，提高醫(yī)療資源利用率。

[1]孫玉鳳，徐凌忠，井 淇，等.寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度滿意度評價研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(9)：672-674.

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