血液透析患者并發心力衰竭的早期識別和護理干預研究

林彬彬

（福建省泉州市安溪縣醫院，福建安溪362400）

充血性心力衰竭屬于終末期的腎臟病維持性血液透析患者最為常見的一類臨床并發癥，同時也是引發血液透析患者死亡的重要原因。因而針對血液透析患者合并心力衰竭進行早期識別，并對患者采取預見性的護理干預措施，預防患者發生急性左心衰竭，有利于提高患者的生存率具有十分重要的臨床意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年1月期間診治的維持血液透析治療患者共計85例作為研究樣本，其中男41例，女44例；患者年齡23～84歲，平均年齡（46.2±0.7）歲；患者血液透析時間 1～14 年，平均（5.2±0.4）年。

1.2 方 法

1.2.1 心力衰竭的早期識別 患者出現以下癥狀時應考慮患者心力衰竭的可能性，（1）患者呼吸頻率顯著加快，特別是患者靜息時呼吸頻率加快現象嚴重；（2）患者在短時間內體重顯著上升或者水腫現象嚴重；（3）患者的尿量顯著減少，同時并無其他相關原因能夠解釋患者尿量減少；（4）患者發生無誘因咳嗽，特別是保持平臥位時咳嗽癥狀加重，保持坐位時咳嗽減輕或者伴隨喘鳴；（5）患者口唇發白，出汗量增多，脈搏加快血壓異常升高，或者脈搏出現不規則變動；（6）老年患者可能表現為淡漠乏力，倦怠及意識改變等。若患者出現以上癥狀應加強對患者的觀察，即時對患者開展血壓脈搏和呼吸等檢查，并且依據患者的實驗室檢查結果探尋以上癥狀的具體病因，分析患者是否為心力衰竭早期癥狀。

1.2.2 護理方法 （1）控制患者血壓水平：大部分慢性腎功能衰竭患者均伴隨高血壓癥狀。主要原因在于患者水鈉潴留。若透析不充分患者的腎素血管緊張素系統將被異常激活，再加上部分患者用藥依從性差，導致服用的降壓藥物不足等原因引起患者的血壓長時間處于高水平狀態，增加了患者的心臟負荷非常容易引發急性左心衰竭。臨床研究認為，有效控制此類患者的血壓水平，是降低腎臟疾病患者發生血管危險的有效措施，因而針對合并高血壓的患者因叮囑患者嚴格遵醫囑服藥，同時每日堅持進行自我血壓水平測量，將患者的收縮壓控制＜140mmHg，而舒張壓控制在＜90mmHg，防止高血壓性心臟病和心衰及等不良癥狀的發生。

（2）控制患者水鈉攝入：維持血液透析的患者其殘余的腎功能，伴隨著血液透析的時間不斷延長而呈現出退行性減退。特點是大部分患者均處在少尿或無尿的狀態，血漿的滲透壓逐漸升高，因此諸多患者常會感覺到口渴，若患者未能嚴格限制每日的水鹽攝入量，或者不按時進行透析，非常容易引發心衰和肺水腫等不良癥狀。因而針對每天的小便量低于500ml的患者，責任護士需要嚴格控制患者的飲水量，患者的每日入水量，應該是前一天患者的尿量基礎上再加500ml即為患者當天的可入水量。針對患者的入水量，除了日常的飲水量和靜脈入水量之外，還特別應該注意患者每日飲食中的含水量，同時還需要嚴格限制患者鹽分的攝入量，患者每天的鈉元素攝入量應＜3g，嚴格叮囑患者少吃或不吃咸制品和醬油等。對患者透析治療期間的體重增加應進行嚴格控制，在患者干體重5%之內，針對體重增長較多的患者，應適當增加其透析治療的次數，幫助患者除掉體內多余的水分以降低對心臟造成的巨大負荷。

（3）調整患者干體重：維持性血液透析病人其體重的變化會受到諸多因素的共同影響。因此需要針對患者的干體重經常性的實施評估，因而透析護士并不能僅僅著眼于患者體重數字方面滴的增加。在患者每次接受血液透析過程中，護士應該認真仔細的對病人的容貌、精神狀態以及皮膚皺紋等發生的變化進行觀察。同時還需要觀察和記錄患者所佩戴的戒指、皮帶以及手表等物品的松緊程度變化情況以及患者衣著增減等情況。詳細記錄患者每日的水分出入量、尿量、食欲情況以及運動量情況等，同時還需要了解患者的便秘情況、嘔吐情況、腹瀉情況以及是否發熱情況等。再結合患者的實際情況，針對其干體重采取科學的在調整，防止由于患者飲食不當、衣物減少或者相關消耗性活動增多引起的體重下降，掩蓋了患者超濾量導致體液過多而引發的心衰。

（4）及時糾正患者貧血：患者若處于貧血狀態將促使其心肌始終處于缺氧和缺血等狀態，同時還會處于高搏點狀態，引發心肌肥厚和擴張。若患者長時間處于貧血狀態時，非常容易引起心力衰竭的產生，特別是尿毒癥患者，若其中尿毒癥患者出現貧血的主要病因機制在于患者腎臟促紅細胞生成素的產生量不足，再加上缺乏鐵元素和大量血液丟失，因此容易引發貧血。在接受透析護理的過程中，護士應該盡可能的避免患者溶血，控制血液透析液的溫度低于38℃，同時需要密切觀察患者透析液鈉離子實際濃度，防止由于透析液溫度過高或者過低而引發溶血。其次是需要防止透析器和血液的管路之間連接過于緊密，避免由于滑脫而引發失血。抗凝劑的使用過程中應確保使用方式恰當，在患者結束透析之時應該用鹽水促進回血干凈，盡量降低管路和透析器當中的血液丟失。除此之外促紅細胞生成素也是目前臨床當中治療腎性貧血的有效方案之一，因而在確保患者充分透析的情況之下，針對Hb＜80g/L的患者應在其皮下注射促血紅細胞生成素，每周可注射2～3次。與此同時還應叮囑患者及時補充鐵劑和葉酸等，針對Hb＞110g/L的患者，應該適當調整其促紅細胞生成素的注射用量，還需要每月對患者進行血常規檢查，及時了解患者的貧血狀況并予以糾正。

1.3 統計學方法

研究數據均以SPSS17.0處理，采用率以%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示兩者差異具有統計學意義。

2 結果

護理干預后血液透析患者的心力衰竭發生率較護理干預之前顯著降低，護理前后組間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 患者護理干預前后心力衰竭發生率比較

3 討 論

血液透析病人并發心力衰竭的病因機制較為復雜，并且患者早期的臨床癥狀表現通常比較隱匿，且并不具有典型性，這也給臨床的診斷和治療帶來了一定困難。然而，如果能夠對患者的心力衰竭癥狀進行早期正確的判斷，并給予患者有效的預防性護理干預措施和治療，有利于進一步緩解患者的病情防止進一步發展成為急性肺水腫，對于提升患者生存質量以及提高生存率等均具有重要意義[2]。關于血液透析并發心力衰竭患者的護理體會，總結如下，首先在每次進行透析之前需要對患者的基本情況實施評估，主要包括患者的精神狀態、食欲情況、血壓水平、體重變化、脈搏以及大小便和睡眠等情況進行了解[3]。掌握患者是否出現異常情況，并尋找病因[4]。第二，針對患者出現的咳嗽癥狀，特別是夜間咳嗽嚴重的病人，在透析時應詳細詢問患者的治療情況和治療效果，并檢查患者一天內的輸液總量和尿量，高度警惕患者出現早期心力衰竭等可能[5]。第三應對患者接受血液透析時，對心率血壓及心率等進行嚴密觀察，并對患者進行血常規、電解質、全胸片以及肝腎功能等檢查，確保能夠及時發現異常及時采取處理干預措施。最后是因對患者的每日用藥情況進行定期檢查，掌握患者是否發生自行停藥及減藥等情況，應指導患者嚴格遵醫囑用藥。通過對血液透析患者進行早期識別并采取有效的預防護理干預措施，有利于降低患者心力衰竭的發生風險。

綜上所述，針對血液透析并發心力衰竭患者通過早期識別并給予患者預防性的護理干預，有利于降低患者心力衰竭的發生率，對于提升患者生存率具有重要意義。