惡性心包積液中心靜脈導管引流并腔內化療的護理方法探究

吳梅花

（福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院，福建龍巖364000）

惡性腫瘤出現心臟以及心包轉移的風險較高，臨床表現包括肝腫大、肺充血、氣短、咳嗽、胸痛等，一旦出現心包填塞嚴重威脅患者生命安全。惡性心包積液患者接受中心靜脈導管引流并腔內化療有助于緩解其病情，同時為患者實施護理干預措施，有助于進一步提高并鞏固治療效果，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

由2017年3月至2018年5月在我院接受惡性心包積液治療的患者中進行隨機抽取，此次研究納入研究對象共計32例，全部研究對象病情均經心包積液細胞學診斷以及原發腫瘤病理診斷確診，均存在程度各異的心包填塞體征。應用隨機抽簽法將全部研究對象分為兩組，其中，研究組（n=16）男性9例，女性 7例，年齡 32-83周歲，平均（58.2±4.6）歲，平均心包積液厚度為（3.2±0.7）cm，1例惡性間皮瘤患者、3例乳腺癌患者、1例小細胞未分化癌患者、11例腺癌患者，參照組（n=16）男性10例，女性6例，年齡30-81周歲，平均（57.9±4.4）歲，平均心包積液厚度為（3.3±0.6）cm，1例惡性間皮瘤患者、3例乳腺癌患者、2例小細胞未分化癌患者、10例腺癌患者。全部納入研究對象均簽署知情同意書且兩組患者平均心包積液厚度、疾病類型等基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受中心靜脈導管引流并腔內化療，在B超定位下為患者實施心包穿刺置管術，取患者半坐位，選擇劍突下或者心尖部液性暗區最寬部位進行穿刺置管，將心包積液緩慢抽出，首次抽取量不可超過300ml，然后對留置管進行沖洗操作，所用沖洗劑為10×103U/L肝素，將導管夾閉并行肝素帽封口，在患者胸壁部位應用無菌紗布固定留置管，將貼膜覆蓋于穿刺口部位[1]。持續抽液時間為3至5天，抽凈積液后應用生理鹽水進行反復沖洗直至液體變清，然后將6mg絲裂霉素及20ml生理鹽水、60mg順鉑及30ml生理鹽水、5mg地塞米松自導管注入，導管留置1周后進行B超復查。若患者仍有心包積液，則需要再次進行引流和治療并重復進行腔內化療，治療次數不可超過3次。為所有納入患者實施病情觀察、健康宣教等常規護理，研究組患者接受綜合性護理干預，如下：

1.2.1 插管前護理干預 護理人員應于插管前向患者講解插管效果、目的以及方法，同時介紹插管過程

中患者配合方法和注意事項，告知各類插管后常見不良反應，使患者的不當或者錯誤認知得到糾正，減輕其恐懼心理。插管前指導患者做好皮膚準備，提早如廁，若患者出現口唇紫紺、呼吸困難等表現需要立即進行插管以免延誤病情，迅速準備好中心靜脈導管以及心包穿刺包，建立靜脈通道并連接心電監護儀，進行穿刺置管時必須密切觀察患者表情以及面色情況，加強呼吸以及脈搏監測，一旦出現不良反應需要立即暫停操作并進行搶救[2]。

1.2.2 插管后護理干預 定期對患者穿刺點周圍部位皮膚進行消毒并更換貼膜，完成抽液后需要對肝素帽進行更換，同時對肝素帽銜接部位導管采取嚴格消毒措施，插管期間不可淋浴以免出現感染現象，同時應該防止出現導管脫出現象，確保導管固定妥當。適當進行體位變換能夠加快藥物擴散和吸收，病情嚴重患者不可變換體位以免病情惡化。給予嚴重惡心、嘔吐患者止吐藥物，同時加強飲食指導，每日攝入適量富含維生素、熱量以及蛋白質的食物，多食新鮮蔬果有助于強化體質。加強血常規檢測，一旦出現血小板、白血胞下降時需要迅速進行處理，每日對病房進行紫外線消毒以降低感染率，同時指導患者進行口腔護理，遵醫囑應用抗生素，局部注射粒細胞集落刺激因子能夠取得血象升高效果[3]。

1.3 項目評價

統計并對比兩組患者并發癥情況、護理前后VAS評分以及SDS、SAS評分。

1.4 統計學應用

所用數據資料分析軟件為SPSS19.0，[n（%）]表示計數資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，差異有統計學意義則P<0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥情況對比

相比于參照組患者并發癥總發生率31.25%，研究組患者總發生率12.50%明顯更低，兩組總發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后VAS評分對比

護理前對比兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者疼痛情況均獲得緩解，其中，研究組患者VAS評分明顯更低，兩組患者護理后VAS評分差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理前后兩組患者心理狀態評分對比

對比護理前兩組患者SDS以及SAS評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者SDS以及SAS均獲得一定程度的改善，其中，研究組患者SDS以及SAS評分均明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表1 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

表2 兩組患者護理前后VAS評分對比（±s）

表2 兩組患者護理前后VAS評分對比（±s）

組別研究組（n=1 6）參照組（n=1 6）t值P值護理前8.2±1.4 8.0±1.5 1.7 3 0 6>0.0 5護理后4.5±1.6 6.1±1.4 1 0.3 6 5 9<0.0 5

表3 兩組患者護理前后心理狀態評分對比（±s）

表3 兩組患者護理前后心理狀態評分對比（±s）

組別S D S S A S研究組（n=1 6）參照組（n=1 6）t值P值護理前5 9.3 4±3.4 6 6 0.7±3.4 4 1.3 2 0 8>0.0 5護理后4 0.2 1±2.5 6 4 8.3 1±2.4 8 9.1 7 3 8<0.0 5護理前6 2.5 2±2.2 4 6 2.3 5±2.2 1 0.9 7 6 2>0.0 5護理后4 0.4 3±2.1 3 5 2.0 1±2.3 2 1 1.3 7 4 0<0.0 5

3 討論

作為惡性腫瘤晚期常見臨床并發癥，惡性心包積液容易引發胸悶、氣喘等癥狀，甚至會對患者生命安全構成威脅。作為最為有效且直接的治療方法，心包穿刺抽液通過對心包腔進行穿刺處理引流出積液，能夠使患者癥狀迅速得到改善，可提升其生命質量。應用中心靜脈導管將化療藥物注入患者體內，能夠取得理想的治療效果，可減輕患者痛苦并具有安全姓高以及操作方便等優點。插管前后為患者實施綜合護理干預能夠減輕患者的身心不適感并可促進藥物充分吸收，從而保證治療效果，同時加強導管護理以及感染等并發癥預防護理，可同時使治療安全性以及臨床療效得到保證。

本研究中結果表明，護理后研究組患者并發癥總發生率、VAS評分以及SDS以及SAS評分均明顯更低，各觀察項目數據值差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，接受中心靜脈導管引流并腔內化療的惡性心包積液患者接受綜合護理干預能夠提高患者身心舒適度并可保證治療安全性。