真武湯合小青龍湯加減治療慢性肺源性心臟病的效果觀察

陳曉英

（福建中醫藥大學附屬寧德市中醫院，福建寧德352100）

慢性肺源性心臟病是中老年常見的慢性疾病，臨床發病率較高，危害患者的生命健康，主要由于慢性支氣管、肺部疾病或者肺血管疾病引起的心臟疾病[1]。對于慢性肺源性心臟病臨床多采用西藥治療，但是治療不良反應較多，效果不明顯。因此本研究對58例慢性肺源性心臟病患者進行治療。探討真武湯合小青龍湯加減的治療效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

收集時間為2017年6月-2018年6月我院收治的慢性肺源性心臟病患者58例，隨機分為研究組和參照組，每組各29例，研究組患者年齡50-82歲，平均年齡（64.35±8.12）歲，男性患者 17 例，女性患者12例，病程4-17年，平均病程（7.02±1.33）年；參照組患者年齡48-82歲，平均年齡（65.02±7.99)歲，男性患者14例，女性患者15例，病程4-18年，平均病程（7.51±1.34）年。兩組患者在年齡、病程以及性別上均無統計學差異（P＞0.05）。本次實驗患者均已簽署知情書，并經過我院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合慢性肺源性心臟病的診斷標準，排除標準：風濕性心臟病，冠心病，嚴重肝腎的器官障礙以及嚴重精神障礙患者[2]。

1.2 治療方法

研究組采用真武湯合小青龍湯加減[3]：在參照組的基礎上，給予口服真武湯合小青龍湯加減，一日兩次，一次半劑藥。藥物包括：法半夏10g、附子（炮）10g、白芍 10g、白術 6g、茯苓 10g、干姜 10g、細辛10g，丹參 15g、五味子 10g、桂枝 10g、炙麻黃 10g、炙甘草 6g、生姜 10g、紅花 10g、桃仁10g。加減：氣虛明顯者，加15g黨參，15g炙黃芪；咳黃痰者，加10g川貝母、15g瓜蔞、10g桑白皮，去干姜以及細辛。

參照組采用常規西醫治療：包括控制感染，改善心、肺功能，糾正呼吸和心力衰竭。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果：治療顯著：心肺功能恢復，癥狀消失；治療改善：心肺功能改善，癥狀改善；無效：心肺功能沒有改變或加重，癥狀加重[4]。并且比較兩組治療前后中醫癥候積分、體力狀況評分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》進行中醫癥候評分，評分越低效果越好；比較肺通氣功能水平FEV1/FVC和FEV1，心功能水平：右室內徑和肺動脈壓力，血液流變學水平：血漿黏度、纖維蛋白原以及血小板黏附率[4]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用統計軟件SPSS19.0進行處理。中醫癥候積分、心肺功能水平、血流變水平用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 中醫癥候積分比較

研究組治療后的中醫癥候積分（7.42±2.13）分，且結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較（±s）

表1 兩組中醫癥候積分比較（±s）

組別研究組參照組χ 2值/t值P值例數（n）2 9 2 9治療前1 3.0 1±2.0 9 1 3.0 5±2.0 4 0.0 7 3 8＞0.0 5治療后7.4 2±2.1 3 1 0.0 1±1.9 2 4.8 6 3 8＜0.0 5

2.2 治療效果比較

研究組總治療效果96.55%與參照組86.21%沒有明顯差異，結果顯示有統計學差異（P＞0.05）見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3 肺通氣水平率比較

研究組治療后肺通氣水平FEV1/FVC和FEV1較參照組明顯改善（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組肺通氣水平比較（±s）

表3 兩組肺通氣水平比較（±s）

組別例數（n）F E V 1/F V C F E V 1（%）研究組參照組t值P值2 9 2 9治療前5 8.2 1±4.2 2 5 8.3 6±4.1 9 0.1 3 5 8＞0.0 5治療后6 7.2 4±3.0 8 6 2.0 3±3.1 2 6.3 9 9 6＜0.0 5治療前6 1.3 4±7.1 3 6 1.0 8±6.9 2 0.1 4 0 9＞0.0 5治療后7 0.2 4±6.4 9 6 5.2 8±6.1 5 2.9 8 7 4＜0.0 5

2.4 心功能水平比較

研究組治療后心功能水平，肺動脈壓力和右室內徑較參照組明顯改善（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心功能水平比較（±s）

表4 兩組心功能水平比較（±s）

組別例數（n）肺動脈壓力（m m H g） 右室內徑（m m）研究組參照組t值P值2 9 2 9治療前5 8.2 7±4.0 5 5 8.3 4±4.1 4 0.0 6 5 1＞0.0 5治療后3 8.1 9±4.2 2 3 0.0 6±4.2 7 7.2 9 2 7＜0.0 5治療前3 5.1 2±2.9 8 3 5.0 9±3.0 1 0.0 3 8 1＞0.0 5治療后2 8.2 4±2.1 8 2 3.0 5±2.0 4 9.3 6 1 2＜0.0 5

2.5 血液流變學水平比較

研究組治療后血液流變學水平較參照組明顯改善（P＜0.05）見表 5。

表5 兩組血流變水平比較（±s）

表5 兩組血流變水平比較（±s）

組別例數（n）纖維蛋白原（g/L） 血小板黏附率（%） 血漿黏度（m P a·s）研究組參照組t值P值2 9 2 9治療前3.8 1±0.2 4 3.8 6±0.2 9 0.7 1 5 3＞0.0 5治療后3.7 8±0.2 8 3.4 1±0.1 4 6.3 6 4 8＜0.0 5治療前3 5.0 3±4.2 6 3 5.0 1±4.1 8 0.0 1 8 0＞0.0 5治療后3 1.2 3±3.5 7 2 5.3 6±2.1 9 7.5 4 4 6＜0.0 5治療前1.9 9±0.3 4 1.9 8±0.3 9 0.1 0 4 1＞0.0 5治療后1.7 6±0.2 7 1.4 9±0.0 9 5.1 0 8 8＜0.0 5

3 討 論

慢性肺源性心臟病主要是由肺部的慢性疾病導致肺部處于缺氧狀態，從而引起血液粘稠，誘發心臟疾病[5]。該病主要發于中老年患者，由于病程長，嚴重危害患者的健康和生活治療[6]。傳統的西醫治療治標不治本，并且會有許多副作用，停藥后心肺功能改善不明顯。慢性肺源性心臟病屬于中醫學“肺脹病”范疇，病理因素為痰濁、水飲、血瘀，三者之間相互影響和轉化。痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”，可知痰濁、水飲、血瘀貫穿于慢性肺源性心臟病始終，治療上應予溫肺化痰、溫肺化飲、活血化瘀。

本次研究，真武湯合小青龍湯加減的治療效果與常規西醫治療沒有明顯區別（P＞0.05），但是治療后的中醫癥候積分（7.42±2.13）分，心肺功能水平以及血液流變學水平均優于常規西醫治療（P<0.05）。真武湯合小青龍湯具有溫肺化痰、溫肺化飲、活血化瘀的作用；方中法半夏燥濕化痰；附子（炮）具有強心，回陽救逆的作用；白芍具有養血斂汗、緩急止痛、平抑肝陽的作用；白術具有益氣健脾，燥濕利尿，提高免疫力的作用；茯苓具有寧心安神、增強免疫力的作用；干姜具有溫肺化飲、溫中散寒的作用；細辛溫肺化飲、解表散寒；丹參活血化瘀，現代藥理研究表示丹參具有降血脂和降低血粘稠的作用，還具有降低肺動脈內壓力，擴張冠狀動脈，加快血液流速，保護心肌細胞的作用[7]。炙甘草具有補脾和胃、鎮咳平喘、調和諸藥的作用；紅花活血化瘀，現代藥理提示具有擴張血管，改善缺血的癥狀，保護心肌細胞的作用；桃仁具有改善血動力，抗炎抗菌的作用[8]。炙黃芪具有改善肺循環，減輕肺淤血以及提高機體耐氧的作用。諸藥合用共湊溫肺化痰、溫肺化飲、活血化瘀之功效，可降低血小板黏度，降低肺動脈內壓力，擴張血管，改善心肺功能的作用，從而達到治療效果。

綜上所述，真武湯合小青龍湯加減治療慢性肺源性心臟病效果明顯，明顯改善患中醫癥候積分，改善心肺功能，改善血液流變學指標，因此可在治療慢性肺源性心臟病中廣泛應用。