彩色多普勒超聲在篩查胎兒心臟大血管畸形中的價值探討

劉夏林

（福州市晉安區醫院，福建福州350014）

前 言

產前檢查是篩查先天心臟畸形的重要途徑。心臟解剖結構復雜，心臟大血管較多，心臟大血管畸形的篩查對產前影像學檢查提出了較高的要求[1]。為了評估彩色多普勒超聲檢查的應用價值，本研究將1392名孕婦作為研究對象，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年9月-2018年2月于我院接受彩色多普勒超聲檢查的1392名孕婦為研究對象。孕婦年齡20-35歲，平均年齡（28.2±2.1）歲。孕周25-36周，平均孕周（30.2±0.8）周。

1.2 方 法

給予孕婦彩色多普勒超聲檢查：檢測工具采用GEVoluson E8型號彩色多普勒超聲診斷儀。以腹部凸陣探頭，于4.0-7.0MHz頻率進行檢查。孕婦取平臥位，將探頭置于孕婦腹壁，仔細檢查宮腔內胎兒狀況。檢查流程為：經各切面行二維超聲檢查，隨后行彩色多普勒超聲檢查。檢查方法為：胎兒心臟四腔心切面聯合頭側偏轉法、三血管切面檢查法等。胎兒心臟大血管的探查切面包含：動脈導管弓長軸切面、胎兒上腹部橫切面、四腔心切面、三血管切面、左心室流道切面、右心室流道切面、上下腔靜脈切面、主動脈弓長軸切面。仔細觀察胎兒各切面血管內徑、數量及血流狀況。行彩色多普勒超聲檢查過程中，如因胎兒體位不當造成圖像不清晰，可囑孕婦進行適當活動，以保障切面圖像清晰。

2 結 果

本組1392名孕婦行彩色多普勒超聲檢查，共檢出20例心臟大血管畸形患兒，檢出率1.44%。其中，11例為心臟大血管內徑異常，4例血管數目異常，5例大血管排列異常，其他異常2例。見表1。

表1 胎兒心臟大血管畸形的彩色多普勒超聲檢查結果

3 討論

作為一類臨床常見病，先天性心臟大血管畸形不易于產前檢查中發現，且其臨床治療的療效欠佳，容易引發不良預后[2]。因此，早期診斷具有一定的現實意義。

彩色多普勒超聲檢查是胎兒心臟大血管畸形篩查中的常用方法。雖然這種影像學診斷方法能夠為醫師提供清晰的心臟圖像資料，但由于胎兒心臟解剖結構復雜，很容易產生誤診或漏診。為了避免上述狀況的發生，需做好胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查切面的選擇。

四腔心切面是心臟疾病檢查中的常用切面之一。經四腔心切面行彩色多普勒超聲檢查，醫師可清晰觀察胎兒的三尖瓣、二尖瓣、左右心房與心室、房室間隔等結構的狀況[3]。在四腔心切面檢查中，醫師可快速評估胎兒心臟的上述結構是否存在異常。此外，由于胎兒心臟大血管先天畸形多與心臟主動脈干長軸切面、左室流出道等有關，因此，在經四腔心切面行彩色多普勒超聲檢查時，醫師可將檢測探頭向胎兒脊柱、頭側傾斜，以便判斷胎兒主動脈長軸切面、左室流出道是否存在異常。如需觀察胎兒肺動脈干長軸切面、右室流出道是否存在異常，可于四腔心切面基礎上，可將探頭向患兒胸前壁、頭側方向適度偏移。這一變化有助于醫師精確評估胎兒室間隔、二尖瓣前葉等部位是否存在異常。

胎兒四腔心切面掃描檢查的優勢在于：醫師可經四腔心切面快速發現可能存在心臟畸形的胎兒，對于檢出的可疑胎兒，可改用其他切面進行進一步判斷，以便及時檢出胎兒的心臟大血管異常。但除了上述優勢外，四腔心切面也存在一定不足，即：經四腔心切面檢查無法直接為醫師提供清晰的心臟大血管異常診斷依據。因此，在胎兒心臟大血管畸形的彩色多普勒超聲篩查中，應在經四腔心切面檢查的基礎上，聯合其他切面，共同確診。

三血管切面可為醫師提供清晰、直觀的心臟大血管圖像。經三血管切面檢查的優勢在于：這種檢查方法可清晰顯示胎兒心臟大血管狀況、各心臟大血管之間的關系、肺動脈、主動脈及上腔靜脈等大血管的內徑、空間排序狀況[4]。此外，三血管切面檢查還可為醫師提供清晰的心臟血流狀況。在三血管切面檢查過程中，如檢出胎兒肺動脈內徑大于升主動脈內徑，需于三血管切面下，觀察胎兒降主動脈、升主動脈之間的聯系是否中斷，以確認胎兒是否伴有先天性主動脈弓離斷。如檢出胎兒肺動脈內徑小于主動脈內徑，提示胎兒伴肺動脈狹窄，應通過進一步檢查進行確診。在彩色多普勒超聲診斷中，無論經三血管切面檢出哪種大血管畸形或其他異常，均需結合切面的變動進行進一步確診，以防因心臟解剖復雜或主觀判斷失誤等因素的干擾，造成心臟大血管畸形的漏診或誤診。

事實上，由于心臟解剖結構復雜，大血管形態各異，且數目較多，極易引發漏診或誤診。因此，在采用心臟多普勒超聲檢查篩查胎兒的心臟大血管畸形時，應分別經多個不同切面，仔細探查，以提高診斷準確性。有研究指出，胎兒心臟畸形的彩色多普勒超聲篩查中，三血管切面與四腔心切面聯用，準確率約為90%[5]。本研究共采用動脈導管弓長軸切面、胎兒上腹部橫切面、四腔心切面、三血管切面、左心室流道切面、右心室流道切面、上下腔靜脈切面、主動脈弓長軸切面共8個切面行彩色多普勒超聲檢查。

本研究為探討彩色多普勒超聲檢查在胎兒心臟大血管畸形中的應用價值，將1392名孕婦作為研究對象，行彩色多普勒超聲檢查，分別經8個切面逐一對胎兒心臟進行掃描檢查后，共檢出20例心臟大血管畸形患兒，檢出率1.44%。其中，11例為心臟大血管內徑異常（8例法洛四聯癥，2例動脈導管狹窄，1例主動脈弓離斷），4例血管數目異常（2例左上腔靜脈永存，2例動脈干永存），5例大血管排列異常（4例大動脈轉位，1例鏡面右位心）。上述數據充分驗證了彩色多普勒超聲檢查的應用價值。上述結果表明：彩色多普勒超聲檢查，不僅可以精確識別胎兒心臟的大血管畸形類型，還可判斷出對應的心臟結構異常，進而為先天心臟畸形的控制提供良好的支持。

綜上所述，可于胎兒心臟大血管畸形篩查中，推行彩色多普勒超聲檢查方法，分別經心臟四腔心切面、三血管切面、動脈導管弓長軸切面等8個切面進行掃查，以提高胎兒心臟大血管畸形的檢出率。此外，在檢查過程中，應結合所得圖像資料，適時調整探頭方向。如有必要，可中斷檢查，引導孕婦下床活動，以糾正胎兒體位，進而保障彩色多普勒超聲檢查結果的準確性。