心房顫動患者華法林抗凝治療的護理研究

邵菊香

（張家港市第一人民醫院，江蘇張家港215600）

心房顫動是臨床上常見的持續性心律失常，華法林是當前臨床抗凝治療心房顫動的常用藥物，效果顯著，可大大降低心房顫動相關并發癥的發生率，但因其易引起出血等不良情況，且藥物影響因素多，治療期間需要抽血監測國際標準化比率，諸多因素影響下導致患者用藥依從性較低[1]。因此，為了提高心房顫動患者的華法林服藥依從性，臨床護理期間應加強對患者用藥的健康教育。基于此，本文為了進一步研究心房顫動患者華法林抗凝治療的護理方法及效果，選取我院40例心房顫動患者的護理情況展開回顧性分析，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年6～12月份收治的60例心房顫動患者。納入標準：①病歷資料完整、有效；②經體表心電圖或動態心電圖檢查證實，符合《臨床心電圖學》有關心房顫動的診斷標準[2]；③初次服用華法林治療；④對研究知情且同意。排除標準：①伴有嚴重的肝腎功能損傷；②伴其他嚴重心律失常；③精神疾病；④意識不清，無法正常溝通；⑤華法林過敏；⑥出院3個月內再入院。將60例患者隨機分為對照組與實驗組各30例。對照組：男16例，女14例；年齡50～85歲，平均（64.9±10.3）歲。實驗組：男 17例，女13例；年齡 50～85歲，平均（65.2±10.1）歲。對比兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中按照常規對心房顫動服用華法林的患者進行口頭宣教，講解華法林服用的方法和注意事項等內容。

實驗組在進行對照組同樣的常規護理基礎上進行健康小組的再次加強型藥物健康教育，具體干預方式如下：（1）制定并完善本次活動方案，協調科室資源，成立華法林健康教育小組：小組成員包括主治醫師1名、護士長1名及主管護師1名，護師2名，定期召開會議，對實施過程中遇到的困難、預期所要達到的目標等進行全面分析與討論；明確各成員的工作任務與職責；加強組員對心房顫動疾病知識及藥物的專業培訓，以提升對心房顫動和華法林知識的掌握能力。

（2）健康教育開展方式：住院期間，對于初次口服華法林的患者，發放華法林的宣傳手冊，并對患者及家屬進行一對一的逐條內容講解，并要求患者及家屬進行內容反饋，反饋要求掌握宣教內容的70－80%，不達標的在第二天對不知曉內容再進行講解，直到能掌握宣教內容70－80%，并將手冊贈與患者，方便患者與其家屬查看；科室專門申請注冊“關愛心臟、呵護健康”之心房顫動患者服用華法林的微信公眾號，讓患者及其家屬關注此公眾號，使用真實姓名，提醒患者及其家屬隨時查看微信推送內容。出院時，在出院指導單上告知患者科室電話，方便患者隨時咨詢心房顫動和華法林的知識。

（3）健康教育主要內容：向患者詳細介紹心房顫動的疾病知識和可能導致的并發癥，告知運用華法林進行抗凝治療的重要性與必要性，并同時講解藥物可能存在的不良反應，出血是最嚴重的不良反應，主要表現為皮膚黏膜出血、內臟器官出血甚至是顱內出血，可導致患者死亡，應引起足夠重視，因此服藥期間應加強實時觀察，并指導患者自我觀察，觀察有無出血，包括皮膚、黏膜、口鼻分泌物、痰液、尿液以及大便等，出現不良反應者給予對癥處理并加以解釋[3]。

同時，出血的預防；告知華法林服用的影響因素很多，主要包括年齡（＞65歲）、不合理飲食、聯合用藥等；用藥期間盡量控制各種影響藥物療效的相關因素，如飲食以低鹽、低脂食物為主，禁煙禁酒，少吃菠菜、生菜、白菜、豆油、豬肝、番茄等含維生素K較高的食物[4]；用藥方面，奎尼丁、甲磺丁脲與華法林聯用時會競爭血漿結合蛋白部分，導致血濃度升高，使抗凝作用增強，氯霉素、甲硝唑、西咪替丁等肝藥酶抑制劑會抑制本品代謝，導致血藥濃度升高；維生素K、利福平、螺內酯會降低華法林的抗凝作用[5]。同時，宣教時評估病人飲食的喜好，根據個人特點進行宣教，如飲食中平時從不吃的食物可省略宣教。告知患者，就醫時告知醫生正在服用華法林治療。講解華法林的用藥方法：嚴格按照醫囑，每天中午固定時間空腹服藥，并講解固定空腹服用的原因，是因為可減少食物對華法林的影響，以取得病人的理解。服藥期間禁止私自增減用藥劑量，不可自行停藥，忘記用藥者應立即補上，若已接近下一次用藥時間則不補；多與患者交流，鼓勵患者說出服用華法林遇到的顧慮或困難，并給與解答或尋求方法解決，給予最大關心、支持，以減輕患者的緊張、焦慮等不良心理；患者出院時，再次講解藥物相關注意事項，提醒患者用藥期間進行自我觀察，發現異常立即到醫院復診；告知服華法林期間必須到醫院定期監測國際標準化比率，目標值一般為2～3之間，第一周至少查3次，其后為每周1次，達到目標值且穩定后每個月查一次，如出現國際標準化比率偏高或偏低者，醫生會適度調整華法林的用量，每次調整藥量后醫生會均重新確定下一次查國際標準化比率的時間，患者必須按照醫生要求來院復診。

患者出院后一周、一月、三月進行電話回訪，了解其服藥依從性及其對藥物知識的了解程度，詢問患者有無疑問并耐心給予解答。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的服藥依從性，患者能根據隨訪醫囑每次門診復查國際標準化比率，視為完全依從；復查漏缺≤2次，視為部分依從；復查漏缺＞2次視為不依從；依從性=（完全依從+部分依從）/n×100%。（2）對比兩組患者對藥物知識的了解程度：采取問卷調查的方式，調查內容包括藥物作用、不良反應表現與觀察、藥效影響因素、國際標準化比率影響因素，統計了解率。

1.4 統計學處理

采用SPPS21.0軟件進行數據統計，計數資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 服藥依從性對比

對照組患者的服藥依從性為76.7%，實驗組為93.3%，實驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 對藥物知識的了解程度對比

對照組患者對藥物作用、不良反應表現與觀察、藥效影響因素、國際標準化比率影響因素等相關知識的了解率依次為63.3%、56.7%、50.0%、46.7%，實驗組依次為90.0%、80.0%、83.3%、76.7%，實驗組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的服藥依從性對比[n(%)]

表2 兩組患者對藥物知識的了解程度對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構、工作壓力等的變化，心房顫動患者的數量一直在穩步增長，預計到2060年心房顫動的患者人數將增加一倍[6]。心房顫動可引發血流動力學異常、血栓栓塞等不良后果，具有發病率高、危害大、易復發的特點，應積極給予治療。

華法林在降低心房顫動所致的栓塞性疾病患病率中具有顯著療效，但其治療效果會受飲食、聯合用藥等諸多因素的影響，且治療期間易誘發出血等不良情況，導致患者依從性不佳。加強藥物的健康教育可在一定程度上提高患者對自身疾病以及藥物治療相關知識的正確認知，能有效消除患者心中的顧慮，進而提高其用藥依從性，這對提升臨床療效、改善預后具有一定的促進作用。

通過對本研究組60例患者華法林抗凝治療期間的護理情況展開回顧性分析，結果顯示，護理后患者的服藥依從性及其對藥物知識的了解程度較護理前均有明顯提升。

綜上所述，心房顫動患者華法林抗凝治療期間加強藥物的健康教育，可在一定程度上提高患者的服藥依從性及其對藥物知識的了解程度，值得推行。