老年急性心肌梗死病人早期康復(fù)護(hù)理的療效評價

陳曉燁

（龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

急性心肌梗死是臨床中比較常見的危急重癥，發(fā)病原因是冠狀動脈病變阻斷心臟供血致心肌發(fā)生急性缺血，發(fā)病時疼痛劇烈難忍，伴有焦慮情緒，具有較高的病死率[1]。本文主要對老年急性心肌梗死患者的護(hù)理方法進(jìn)行研究，探討常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，獲得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2016年7月～2017年7月我院收治的76例老年急性心肌梗死患者，將其按照住院先后順序分為兩組，對照組38例，男22例，女16例，年齡 65～83 歲，平均年齡（69.3±8.2）歲；觀察組 38例，男 20例，女 18例，年齡65～84歲，平均年齡（68.8±8.5）歲。兩組患者的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理，具體方法包括∶（1）由于疾病突發(fā)患者沒有做好心理準(zhǔn)備，入院后需要絕對臥床休息，患者會伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，因此實施心理護(hù)理對后續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練具有重要作用。責(zé)任護(hù)理主動與患者進(jìn)行溝通交流，針對患者存在的顧慮給予進(jìn)行針對性開解，鼓勵患者，提升對抗疾病的自信心，積極配合接受治療。（2）每日給予患者進(jìn)行3～4次局部按摩護(hù)理，時間控制在每次15min，同時，指導(dǎo)患者在不會產(chǎn)生疲倦狀態(tài)時進(jìn)行小幅度活動，運動量適宜，后期可根據(jù)時間和患者接受程度適當(dāng)增加運動量。（4）輔助患者完成洗臉、飲食、坐立、站立等練習(xí)，再逐漸延伸至病房內(nèi)、走廊內(nèi)以及上下樓梯燈，每天2次，每次20min。若患者心率在120次/min，或自覺胸悶、呼吸急促、疲勞，或收縮壓下降20mmHg，或收縮壓上升30mmHg，則停止康復(fù)訓(xùn)練或降低活動強(qiáng)度[2]。（5）責(zé)任護(hù)士每日向患者介紹關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練的知識和注意事項，同時進(jìn)行示范，并隨時進(jìn)行血壓和心率的監(jiān)測，對患者的活動次數(shù)、時間、力度進(jìn)行嚴(yán)格控制。提高患者的自我生活能力和自我管理能力，使其獨立完成更衣、洗漱、如廁等，減輕患者家屬的生活壓力。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

采用Killip分級法對心功能進(jìn)行分級：Ⅰ級∶患有無顯著心力衰竭癥狀，日常活動正常；Ⅱ級：患有心臟疾病，左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野[3]。同時記錄兩組患者的心率、生活能力（采用巴塞爾評分表[4]進(jìn)行評價）、焦慮（采用焦慮自評量表[5]SAS進(jìn)行評分）以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料和計數(shù)資料分別用（±s）、百分比表示，并用t、χ2檢驗，P＜O.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心功能比較

觀察組的心功能Ⅰ級占有率76.3%高于對照組39.5%，Ⅲ級占有率7.9%低于對照組28.9%，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組心率、生活能力評分、SAS評分比較

觀察組的心率、生活能力評分以及SAS評分均顯著低于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組中出現(xiàn)7例不良反應(yīng)情況，發(fā)生率為18.4%，對照組中出現(xiàn)17例不良反應(yīng)情況，發(fā)生率為45.1%，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組心功能和心率比較[n(%)]

表2 兩組治療效果對比（±s）

表2 兩組治療效果對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）3 8 3 8心率（次/m i n）7 7.2±4.2 8 3.1±4.3 6.0 2 7<0.0 5生活能力評分（分）6 5.8±1 0.8 8 1.7±1 1.2 6.1 8 5<0.0 5 S A S評分（分）3 1.7±6.2 4 9.1±4.8 8.6 0 9<0.0 5

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死多發(fā)于老年患者，發(fā)病急，伴有疼痛感和瀕死感，因此，在發(fā)病初期大部分患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理[6]。由于患者入院后需要絕對臥床休息，進(jìn)而加重了焦慮、抑郁等情緒，而根據(jù)相關(guān)資料介紹，心理不良情緒會刺激交感神經(jīng)功能，進(jìn)而提高血液中兒茶酚胺濃度，致使腺苷酸環(huán)化酶活性增加，促使鈣離子嚴(yán)重流失，使心臟承受巨大負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)心臟破裂和室顫等癥狀[7]。可見，疾病早期出現(xiàn)的不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)會增加病情的嚴(yán)重程度，因此，在早期實施有效的護(hù)理措施具有十分重要的意義。早期康復(fù)護(hù)理遵循活動的次數(shù)、力度、時間逐漸增加的原則進(jìn)行各項康復(fù)護(hù)理，在康復(fù)訓(xùn)練中進(jìn)行主動和被動肢體活動，并宣稱相關(guān)疾病知識，排解患者心中的不良情緒，促進(jìn)患者的主動配合治療和護(hù)理，此外，急性心肌梗死患者在早期就實施康復(fù)護(hù)理也可降低一些并發(fā)癥的發(fā)生，如便溺、心絞痛、心律失常等[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的心功能Ⅰ級占有率高于對照組，Ⅲ級占有率低于對照組，且觀察組的心率、生活能力評分以及SAS評分均顯著低于對照組，同時觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這說明了給予年急性心肌梗死患者實施早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善心功能，調(diào)整心率，提高生活能力，疏解焦慮情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，提高整體預(yù)后效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。