預(yù)見性護(hù)理程序在急性心梗治療中的臨床價值

林素珍 林青娥

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建泉州362000）

急性心肌梗死是由冠脈缺血缺氧所致的心肌壞死，具有癥狀明顯、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，會嚴(yán)重危及到患者的生命安全。溶栓是治療急性心梗患者的常用方法，可取得較好的效果[1-2]，但輔以積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者預(yù)后的改善，故此從我院收治的急性心梗患者中抽取76例作為對象展開研究，如下：

1 資料和方法

1.1 資 料

于本院治療的急性心梗患者中擇取76例作為研究對象，病例選取時間：2017年3月至2018年3月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，一組有38例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合臨床急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為ST抬高型心肌梗死；（2）發(fā)病時間小于3h；（3）所有患者均無溶栓禁忌癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重高血壓且未有效控制的患者；（2）既往存在腦卒中史或出現(xiàn)腦血管事件的患者；（3）存在顱內(nèi)腫瘤、出血性視網(wǎng)膜病史、肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者；（4）患有血液疾病、凝血障礙的患者。

對照組：男性患者20例，女性患者18例；年齡范圍：年齡最小值44歲，年齡最大值78歲，年齡平均值（60.26±3.79）歲。梗死部位：前側(cè)壁15例，前壁9例，廣泛前壁11例，下壁3例。

觀察組：男性患者22例，女性患者16例；年齡范圍：年齡最小值46歲，年齡最大值80歲，年齡平均值（60.42±3.86）歲。梗死部位：前側(cè)壁13例，前壁8例，廣泛前壁12例，下壁4例。

組間基本資料相比對差別較小（P>0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行相同的溶栓治療，對照組實(shí)施用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理程序，在患者入院后全面評估患者的相關(guān)情況，掌握患者的基本信息，對患者可能發(fā)現(xiàn)的意外狀況、并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險評估，并前瞻性地制定相應(yīng)的預(yù)防措施，具體內(nèi)容包括：

（1）病情監(jiān)測及處理：密切監(jiān)測患者的生命體征，快速建立兩條靜脈通路，并進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時間等檢查，掌握是否存在溶栓禁忌癥；護(hù)理人員應(yīng)將急救設(shè)備和藥品放置在患者床旁，備好利多卡因、升壓藥物，以便及時救治血壓下降或心臟驟停的患者；另外針對出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀的患者，護(hù)理人員及時給氧，并對氧流量進(jìn)行控制，以5-6L/min為宜。在溶栓治療期間持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每隔15min觀察并記錄患者的胸痛情況，觀察患者血壓、心肌酶譜、血氧飽和度等指標(biāo)，并判斷是否出現(xiàn)心律失常情況。

（2）排便指導(dǎo)：護(hù)理人員對患者及其家屬加強(qiáng)排便指導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握在床上排便的方法，并在夜間使用果導(dǎo)片或開塞露，預(yù)防便秘的發(fā)生；若是患者病情比較嚴(yán)重，則在患者排便時予以其消心痛含服。另外在飲食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食膳食纖維豐富的飲食和新鮮蔬果，同時護(hù)理人員定期為患者按摩腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動。

（3）心理干預(yù)：護(hù)理人員增加巡視次數(shù)，并多與患者進(jìn)行溝通，促使患者在交流期間合理發(fā)泄不良情緒，且護(hù)理人員適時利用通俗易懂的語言進(jìn)行健康宣教，通過促進(jìn)患者健康知識知曉率的方式來消除患者對溶栓治療效果的擔(dān)憂，并通過音樂療法、心理暗示、情志相勝法等方式減輕患者的負(fù)面情緒，提高患者配合度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組急性心梗患者的冠脈再通率，判定標(biāo)準(zhǔn)：①ST段在溶栓治療期間或在2h內(nèi)下降超過50%；②胸痛癥狀在2h內(nèi)緩解超過70%；③酶峰提前，肌酸激酶（CK）<16h，肌酸激酶同工酶（CK-MB）<14h。

（2）統(tǒng)計兩組急性心梗患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）記錄兩組急性心梗患者的住院時間，并在患者出院前發(fā)放滿意度調(diào)查表，對護(hù)理效果的滿意度進(jìn)行評價，90-100分為非常滿意，60-89分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料[n(%)]和計量資料（±s）以 SPSS20.0軟件行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05提示組間數(shù)據(jù)對比差距明顯。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 冠脈再通率

觀察組急性心梗患者的冠脈再通率為94.74%（36/38），對照組的冠脈再通率為 73.68%（28/38），明顯是前一組的數(shù)據(jù)更高（χ2=6.333，P=0.012）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組急性心梗患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，統(tǒng)計學(xué)具有意義。見表1所示。

2.3 住院時間

觀察組急性心梗患者的住院時間為（11.53±3.25）d，短于對照組的住院時間（17.46±4.12）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.967，P=0.001）。

2.4 護(hù)理效果滿意度

觀察組急性心梗患者的護(hù)理效果滿意度為94.74%，明顯比對照組數(shù)據(jù)高（P<0.05）。如表2數(shù)據(jù)所示。

表1 對比并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

表2 對比護(hù)理效果滿意度[n(%)]

3 討論

急性心梗患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛、胃腸道不適等，且多數(shù)患者會出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥，患者的生命安全受到了較大的威脅[3]。通過溶栓治療可以有效救治急性心梗，但溶栓治療后會出現(xiàn)并發(fā)癥，故此為了減少并發(fā)癥的發(fā)生及改善預(yù)后，需加強(qiáng)溶栓治療期間的護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見性護(hù)理程序通過總結(jié)前期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并對患者進(jìn)行全面評估，從而制定相應(yīng)的護(hù)理程序，具有科學(xué)性、個體化、有效性等特點(diǎn)，應(yīng)用在急性心梗患者溶栓治療期間能夠預(yù)測患者可能出現(xiàn)的不良狀況或并發(fā)癥，進(jìn)而提前做好防范措施，并能夠及時發(fā)現(xiàn)治療期間或護(hù)理過程中存在的風(fēng)險，加以干預(yù)，達(dá)到提高臨床效果和預(yù)后效果的目的，本文數(shù)據(jù)顯示觀察組的冠脈再通率更高證明了這一點(diǎn)。本次研究中通過病情監(jiān)測及處理可有效緩解患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)急性心梗患者的異常狀況，便于及時進(jìn)行處理，做好急救準(zhǔn)備，可防止因心臟驟停而出現(xiàn)死亡，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)可監(jiān)測是否發(fā)生心律失常；排便指導(dǎo)有助于防止便秘的發(fā)生，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力；心理干預(yù)能夠減輕急性心梗患者的負(fù)面情緒，獲得患者對于臨床治療及護(hù)理操作的理解和支持，從而有助于治療順利完成，提高療效，且可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，進(jìn)而能夠提高患者滿意度，本文數(shù)據(jù)也較好地證明了預(yù)見性護(hù)理程序能夠起到減少并發(fā)癥發(fā)生的作用，有利于患者康復(fù)，因此患者滿意度較高[4-5]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用在急性心梗患者中臨床價值高，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，有助于患者早日轉(zhuǎn)歸。