中西醫結合治療冠心病伴上消化道出血的臨床觀察

俞淑芹

（福建省南平市第二醫院，福建南平354200）

在眾多內科疾病中，消化道出血是重癥，由該病所引發死亡的可能性比較大。臨床治療工作中，常常遇見冠心病患者伴發上消化道出血。如何能更好地保證該合并疾病的治療效果，成為醫務人員所關注的問題。為此提出了中西醫結合的治療方式，意在提升治療效果，同時降低并發癥危險性，促進患者更快地康復。本次研究從本院收治的冠心病伴上消化道出血患者中，選取80例作為研究對象，就中西醫結合治療效果進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

2016年8月-2017年8月期間，在本院收治的冠心病伴上消化道出血的患者中，挑選出符合研究標準的患者80例，以住院號單雙數模式，分成聯合治療組和單一治療組，每組患者40例。單一治療組中，21例男性患者，19例女性患者，48歲-70歲，平均年齡是（60.65±4.35）歲，平均病程是（14.68±2.31）d，25例出血量少于 1000ml，15例出血量多于1000ml。聯合治療組中，22例男性患者，18例女性患者，47歲-70歲，平均年齡是（60.42±4.87）歲，平均病程是（14.46±2.72）d，27 例出血量少于 1000ml，13例出血量多于1000ml。統計并分析兩組基線資料，并沒有較大區別（P＞0.05），可做對比分析。

參與研究患者的納入標準：符合最新冠心病診斷標準，上消化道有出血表現；患者和家屬均自愿簽署《知情同意書》。

排除標準：患者長期口服非甾體抗炎藥物；患有肝腎疾病；上消化道出血原因是消化性潰瘍或者急性胃黏膜病變；患者存在血液類疾病。

1.2 方法

單一治療組的患者，統一接受單純西醫治療，主要內容有，良好控制患者冠狀動脈，控制血壓，給予心肌合適營養，抗血栓治療，延緩或者阻止心肌重構，改善心肌供血狀態。急性期使用泮托拉唑、吉胃樂、極化液、補液等。生命征穩定后治療時選用的藥物有他汀類降脂藥物、極化液、硝酸甘油、阿司匹林、吉胃樂、泮托拉唑等[1]。

聯合治療組的患者，統一接受中西醫結合的治療，在西藥基礎上整個過程加用的藥物包含了通心絡膠囊、云南白藥、血塞通注射液、參麥注射液，治療宗旨為益氣養陰扶正復脈。治療過程中，根據患者病情變化，給予中藥止血散，主要成分包含茯苓、甘草、黨參、烏賊骨、炒白術、三七粉、大黃炭等，以患者病情發展情況和體制情況，做加減應用，脾胃虛弱者應該添加石斛、沙參、麥冬等中草藥；肝火犯胃的患者，應該添加梔子、夏枯草、牡丹皮等[2]。

1.3 觀察指標

詳細觀察患者臨床癥狀的改善表現，并做詳細記錄，輔助做大便隱血的試驗測定。治療效果的判定標準：無效，經過一系列的治療，患者的臨床癥狀、心電圖，沒有出現明顯改變，做大便隱血試驗，結果顯示也沒有好轉；有效，經過一系列的治療，患者原本的出血癥狀和心絞痛癥狀，有一定減輕，心電圖ST段低壓已經達到0.5mV之上，做大便隱血試驗，結果顯示為（+）；顯效，經過一系列的治療，患者的出血癥狀和心絞痛癥狀，已經基本消失，同時心電圖也轉變為正常，黑便停止，嘔血停止，持續3天，做大便隱血試驗，結果顯示為（+）。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，表示計量資料的方法為（±s），采用t檢驗，（n）表示計數資料中的例數、（%）表示百分數，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

比較兩組患者的治療效果，聯合治療組患者的總有效率高于單一治療組患者的總有效率，組間比較存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，詳見表1。

表1 比較兩組患者的治療總有效率[n(%)]

3 討論

社會經濟水平不斷提升，人們生活方式和生活環境都有一定變化，飲食結構有一定改變，另外，人們忙于工作，很少能參加鍛煉。此背景下，人們患有冠心病的風險也逐漸提升，尤其是老年人的發病率逐年提升。針對冠心病的治療，主要以抗血小板的凝聚為治療方向，避免血栓發生，治療時常用藥物為腸溶型阿司匹林，還會輔助應用氯吡格雷，能夠有效提升治療效果[3]。冠心病的預防與治療，常用的抗血小板類藥物，并且有著明顯的效果，能夠很好地規避糖尿病、高血壓、其他心血管疾病的發生。治療效果還比較理想，值得肯定。可是應用該類藥物時，會存在出血風險，比較典型的就是上消化道出血。兩種藥物的聯合應用，大大提高了冠心病出現上消化道出血的風險。因此，部分冠心病患者在治療中，會伴有上消化道出血的問題。針對此種情況，傳統治療方式為單一西醫治療，但是治療效果有限，為此，部分醫學研究者提出中西醫結合的治療方式，在西醫治療的基礎上，應用中醫治療，達到標本兼治的效果[4]。

此次研究中，聯合治療組的患者接受中西醫結合治療，西醫治療主要方法為有效控制患者冠狀動脈，控制血壓，給予心肌合適營養，抗血栓治療，延緩或者阻止心肌重構，改善心肌供血狀態。主治醫生應該根據患者臨床表現，給予相應的藥物治療，分成上消化道出血的急性期和生命穩定后的治療。在西醫治療的基礎上，使用中醫藥物進行治療，包含通心絡膠囊、云南白藥、血塞通注射液、參麥注射液，治療宗旨為益氣養陰扶正復脈。治療過程中，根據患者病情變化，給予中藥止血散，主要成分包含茯苓、甘草、黨參、烏賊骨、炒白術、三七粉、大黃炭等。三七有著止血定痛的功效，該中草藥的優勢為止血并不會留瘀。三七的主要成分可以有效地羧酸凝血酶原時間和縮短凝血時間，發揮著強效止血功效。止血散有效成分會附著在患者上消化道出血點位置，從而構成有效保護膜，并降低來自胃酸的刺激，從而減輕患者的疼痛感和不適感。另外，以患者病情發展情況和體制情況，做加減應用，脾胃虛弱者應該添加石斛、沙參、麥冬等中草藥；肝火犯胃的患者，應該添加梔子、夏枯草、牡丹皮等[5]。

此次研究中比較兩組患者的治療效果，單一治療組顯效11例，顯效率27.50%；有效17例，有效率42.50%；無效12例，無效率30.00%；治療總有效率70.00%；聯合治療組的顯效、有效、無效，分別有23例，57.5%；14例，35.00%；3例，7.50%；總有效率92.50%。組間比較存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義。本次研究結果，與文獻[6]的研究結果一致，說明此種治療方式對于此疾病治療優勢。

綜上所述，冠心病患者伴消化道出血的時候，應用中西醫結合進行治療，有著更好的效果，治療總有效率高，此種方式值得在今后臨床治療中推廣應用。