不同劑量美托洛爾在糖尿病合并冠心病患者中的應用效果

宋曉華

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

臨床中，在使用美托洛爾進行糖尿病合并冠心病患者治療應用中，對其具體劑量尚缺乏統(tǒng)一標準，并且有研究指出使用不同劑量的美托洛爾進行糖尿病合并冠心病患者治療可能引起患者糖代謝發(fā)生不同變化[1]。下文以我院2016年1月至2017年1月收治的84例糖尿病合并冠心病患者為例，對其治療方法及效果進行研究，以供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年1月在我院接受門診與住院治療的糖尿病合并冠心病患者中抽取84例作為本次研究對象，按照隨機原則對抽取患者進行分組，每組各42例。其中，觀察組有男性患者23例，女性患者19例，患者年齡在44至69歲之間，平均為（52.7±5.8）歲，患者糖尿病病程為（6.4±2.1）年，冠心病病程為（1.3±0.7）年，包含心功能Ⅱ級患者24例、心功能Ⅲ級患者18例；對照組男性患者24例，女性患者18例，患者年齡在45至69歲之間，平均為（52.8±5.7）歲，患者糖尿病病程為（6.5±2.1）年，冠心病病程為（1.4±0.7）年，包含心功能患者23例、心功能Ⅲ級患者19例。對比以上兩組患者的年齡以及性別等指標后顯示，其在一般資料上不存在明顯的差異，P>0.05，有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合糖尿病合并冠心病疾病診斷標準。排除不同意本次研究患者；排除存在藥物使用禁忌癥患者；排除合并瓣膜管壁不全以及肺心病、房室瓣狹窄、主動脈炎等疾病情況患者。

1.3 方法

臨床中，對患者均進行糖尿病合并冠心病基礎治療，內容包含改善心功能、降血糖以及降血脂等治療，在此基礎上，觀察組患者采用高劑量美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，生產批號為H32025391）服用治療，治療方法為每次25.0mg、一天2次；對照組患者采用低劑量美托洛爾服用治療，方法為每次12.5mg、一天2次。兩組患者均連續(xù)治療3個月后進行療效評價對比。

1.4 效果觀察指標

對兩組患者治療前后的血脂、血糖水平變化進行檢測對比，同時觀察分析兩組患者病癥治療效果。其中，患者冠心病治療療效評價結合其臨床癥狀及體征、檢測指標結果等進行分級評價，將治療后，患者心絞痛等癥狀完全緩解，且無復發(fā)，心功能改善至Ⅰ級及以上或提高2級情況，評為療效顯著；將治療后患者心絞痛癥狀基本緩解，且發(fā)作次數(shù)明顯減少，同時心功能較治療前提高1級情況，評為有效；將治療后不符合以上標準的情況，評為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異突出，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

如下表1和表2所示分別為患者冠心病治療效果及治療前后血糖、血脂水平變化對比。

表1 患者冠心病治療效果對比[n(%)]

表2 患者治療前后血糖、血脂水平變化對比（±s）

表2 患者治療前后血糖、血脂水平變化對比（±s）

注：*為治療前后對比P＜0.05，#為組間對比P＜0.05。

分組T G（m m o l/L）T C（m m o l/L）觀察組（n=4 2）對照組（n=4 2）治療前治療后治療前治療后空腹血糖（m m o l/L）9.4 7±1.3 8 6.5 4±1.1 2*#9.4 6±1.3 7 8.3 2±1.2 6*餐后2 h血糖（m m o l/L）1 2.2 8±1.7 9 9.6 2±1.4 7*#1 2.2 4±1.7 6 1 1.2 2±1.4 9*2.7 1±0.6 8 1.2 2±0.5 9*2.6 9±0.7 1 1.8 1±0.5 4*4.7 8±0.7 4 3.1 2±0.6 5*4.7 8±0.7 5 4.1 6±0.7 8*#H D L-C（m m o l/L）0.8 1±0.2 5 2.0 4±0.4 2*0.8 0±0.2 4 1.3 5±0.4 7*L D L-C（m m o l/L）3.5 1±0.5 2 2.4 5±0.4 1*#3.5 0±0.4 9 3.0 2±0.5 7*

3 討論

臨床中，糖尿病合并冠心病作為一種較為常見的并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率相對較高。有研究顯示，約40%左右的糖尿病患者存在合并冠心病比率，且冠心病患者合并血糖異常或糖尿病情況也比較常見，約為75%至80%，對患者健康危害十分嚴重[2]。對冠心病患者藥物治療中，β-受體阻滯劑作為常用的一線藥物，能夠有效改善患者心功能以及心肌缺血癥狀，效果顯著。

上文中，對我院收治的84例糖尿病合并冠心病患者采用不同劑量美托洛爾進行治療后結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，且患者治療前前后血脂與血糖指標水平變化對比存在明顯差異，觀察組各項指標改善變化明顯優(yōu)于對照組。由此可見，使用高劑量美托洛爾進行糖尿病合并冠心病患者治療療效更為顯著。這是由于冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起，粥樣斑塊附著在患者冠脈血管壁上引起血流不暢，臨床表現(xiàn)為心絞痛或者是心肌缺血、梗死等癥狀，而冠心病合并糖尿病患者，其全身血管受累導致自主神經變化受影響，出現(xiàn)臨床癥狀與體征的不典型變化，因此，臨床在進行冠心病治療同時，需要對患者進行降血糖治療，以確保患者血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，以避免對冠心病治療效果產生不利影響。美托洛爾作為β受體阻滯劑類藥物，能夠對β1受體進行選擇性抑制，而機體胰島B細胞中的β受體為β2受體，因此，在治療過程中，不會對其產生影響。此外，采用高于正常劑量的高劑量美托洛爾進行糖尿病合并冠心病患者治療，通過提高患者血液中美托洛爾的血藥濃度，來實現(xiàn)骨骼肌β2受體阻斷，促進骨骼肌血流量增加，以提高其能量消耗，增加對胰島素的敏感性，實現(xiàn)患者血糖與血脂指標改善。

總之，對糖尿病合并冠心病患者臨床治療中，采用合適劑量的美托洛爾治療，能夠有效提升患者治療效果，促進各項指標改善恢復，價值作用更為顯著。