拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓效果及對患者新生兒Apgar評分的影響分析

岳立春

（福州現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，福建福州350000）

妊娠期高血壓疾病英文簡稱（HDP）是妊娠與高血壓并存的一種疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康。重度子癇前期屬于HDP分類中嚴(yán)重的一類。其臨床癥狀主要是妊娠20周以后出現(xiàn)收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg，而且是休息時兩次測量間隔4小時以上，伴有蛋白尿≥0.3g/24小時，或者出現(xiàn)腎臟功能的損害，血小板減少，肝功能損害，如果不及時處理會引發(fā)不良的妊娠結(jié)局。妊娠期高血壓疾病至今病因和發(fā)病機制尚未闡明。可能與母胎全身存在炎癥免疫反應(yīng)、前列環(huán)素I2合成減少，遺傳原因或者多種微量元素缺乏等有關(guān)。這一疾病在臨床上的診斷并不困難，但因其是妊娠期婦女特有的疾病，病情可持續(xù)發(fā)展，所以在治療上難度比較大，既要穩(wěn)定患者的病情，還要確保胎兒生長發(fā)育不受影響，這對產(chǎn)科醫(yī)生來說用藥要求比較高，既要確保藥物不會傷害胎兒，而且還要藥物控制患者的病情，要做到這兩點，就必須要把握好藥物的用量和搭配。重度子癇前期患者，除了保障患者的休息，必要時可以口服鎮(zhèn)靜藥物。保證充足的蛋白質(zhì)和熱量，適當(dāng)鍛煉，沒有水腫不限制食鹽攝入。最重要的就是住院治療，主要采取藥物治療，給予解痙和降壓治療。硫酸鎂是重度子癇前期患者的關(guān)鍵藥物。但在近些年的臨床中發(fā)現(xiàn)拉貝洛爾這種藥物對妊娠高血壓的治療也有效果，重癥患者必要的時候還需終止妊娠[1]。本文就我院的78例重度子癇前期患者做拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療對患者及新生兒的Apgar評分影響進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院在2015年2月-2018年9月收治的78例重度子癇前期者作為研究對象，研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）無語言障礙、無意識障礙、無腫瘤疾病、無精神病及支氣管哮喘病史，無慢性腎病史，無慢性高血壓病史，無血栓傾向者。（2）符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期高血壓疾病》中的重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）無相關(guān)藥物使用禁忌癥。（4）單胎妊娠。按照患者或者家屬的意愿分為觀察組和對照組，觀察組38例，年齡在 23-40歲，平均（25±2.3）歲，初產(chǎn)婦 20例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周在31-36周，平均孕周35周。對照組 40例，年齡在 24-43歲，平均年齡（25±2.5）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，孕周在30-36周，平均孕周34周。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究是經(jīng)過院方同意，且患者及家屬對研究知情，簽署過相關(guān)同意書，因此本研究合理合法。

1.2 治療方法

兩組患者均接受住院治療，且督促患者按時休息，注意飲食，休息時盡量采用左側(cè)臥位。對照組采用健康教育、限制水鈉攝入量、鎮(zhèn)靜、保胎等護理和產(chǎn)科常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 硝苯地平（遼寧良心(集團)德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021028），治療方法及劑量：首次口服10mg，每日三次，24小時總量不超過60mg。硫酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022858），治療方法及劑量：首次靜脈緩慢推注20ml濃度為25%的硫酸鎂加入5%的葡萄糖溶液20ml，推注時間15分鐘。再將30ml濃度為25%的硫酸鎂溶液加入5%的葡萄糖溶液20ml靜脈微量泵泵入維持，泵入的速度為1.0g/h。24小時總量為25g。用藥時間為3天。

1.2.2 觀察組 硫酸鎂注射液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022858），治療方法及劑量：首次靜脈緩慢推注20ml濃度為25%的硫酸鎂加入5%的葡萄糖溶液20ml，推注時間15分鐘。再將30ml濃度為25%的硫酸鎂溶液加入5%的葡萄糖溶液20ml靜脈微量泵泵入維持，泵入的速度為1.0g/h。24小時總量為25g。在此基礎(chǔ)上讓患者服用鹽酸拉貝洛爾片（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090022），一日3次，一次50mg[2]，用藥時間為3天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者治療后心率和胎兒心率；（2）患者治療后的血壓對比包括舒張壓和收縮壓、24小時尿蛋白情況；（3）對比兩組患者新生兒的Apgar評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗；血壓和心率以（±s）表示，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者DBP、SBP評分和24小時尿蛋白比較

相較于對照組DBP（91.02±9.29）和SBP評分（145.23±14.09）、24 小時尿蛋白（0.42±0.22），觀察組的患者 DBP（82.26±8.59）和 SBP（128.21±13.28）評分、24小時尿蛋白（0.32±0.13）更低，三項評分對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體對比內(nèi)容見表1。

2.2 兩組患者心率及胎心率與新生兒Apgar評分比較

相較于對照組，觀察組的患者心率（98.55±10.65）、胎心率（143.76±16.28）與 Apgar評分（9.55±0.47）更優(yōu)，三項對比均有差異學(xué)統(tǒng)計意義（P＜0.05）。具體對比內(nèi)容見表2。

表1 兩組患者DBP、SBP評分和24小時尿蛋白比較（±s）

表1 兩組患者DBP、SBP評分和24小時尿蛋白比較（±s）

組別D B P（m m H g） S B P（m m H g）觀察組（n=3 8）對照組（n=4 0）t值P值干預(yù)前1 3 2.2 3±1 3.0 9 1 3 4.2 6 1±1 3.1 8 2.4 8 6 5 0.1 3 5 6干預(yù)后8 2.2 6±8.5 9 9 1.0 2±9.2 9 4.3 1 7 8 0.0 0 0 0干預(yù)前1 4 9.2 3±1 5.0 9 1 4 5.2 3±1 4.0 9 2.3 1 7 8 0.2 5 6 8干預(yù)后1 2 8.2 1±1 3.2 8 1 4 5.2 3±1 4.0 9 5.4 8 3 5 0.0 0 0 0 2 4小時尿蛋白（g/2 4小時）0.3 2±0.1 3 0.4 2±0.2 2 3.0 2 1 5 0.0 0 3 4

表2 兩組患者心率及胎心率與新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組患者心率及胎心率與新生兒Apgar評分比較（±s）

組別患者心率胎心率新生兒A p g a r評分觀察組（n=3 8）對照組（n=4 0）t值P值9 8.5 5±1 0.6 5 1 0 6.0 3±1 0.2 5 3.1 6 0 8 0.0 0 2 3 1 4 3.7 6±1 6.2 8 1 5 2.6 2±1 7.3 9 2.3 2 0 0 0.0 2 3 0 1分鐘8.3 2±0.4 6 7.1 4±0.3 2 9.4 8 6 5 0.0 0 2 9 5分鐘9.5 5±0.4 7 8.1 7±0.5 6 1 1.7 5 7 3 0.0 0 0 0

3 討論

妊娠期高血壓病情復(fù)雜，變化快，及時合理干預(yù)，避免不良臨床結(jié)局。而重度子癇前期不僅對患者本身的健康造成威脅，還會影響胎兒的健康發(fā)育，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)子癇發(fā)作。子癇發(fā)作對患者的生命會造成威脅，所以及時的治療對患者很重要。除此之外重度子癇前期容易出現(xiàn)病情反復(fù)的狀況，病情的反復(fù)會影響患者的生活，還會對胎兒正常的發(fā)育和成長有影響，因此良好的治療對患者來說很重要[4]。

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期患者，可以有效地降低患者的血壓、減慢心率、減少蛋白尿、減慢胎兒的心率，提高新生兒的1分鐘和5分鐘Apgar評分，并且不會危害胎兒，具體原因如下：（1）硫酸鎂是以阻斷動作電位，舒張血管平滑肌的形式穩(wěn)定患者的血壓，硫酸鎂還有保證胎盤供血量的作用，可以保障胎兒的氧氣供應(yīng)，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)的藥效比較有限，且這種藥物是一種治標(biāo)式的藥物，因此患者在治療的過程中必須要連續(xù)靜脈點滴，而且患者在應(yīng)用這種藥物的時候如果藥量控制不好很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)鎂中毒，這對妊娠患者來說是很難接受的[5]。（2）拉貝洛爾這種藥物是以抑制平滑肌的收縮方式來控制患者的血壓的，這種藥物在降低血壓的同時，還能促進(jìn)血壓的循環(huán)，并且在臨床運用的過程中沒有發(fā)現(xiàn)其有毒害的副作用，在本次研究中，經(jīng)過兩種方式的治療后，對比了兩組患者的血壓、尿蛋白，心率以及胎心率和新生兒的Apgar評分，從中可以看出拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠高血壓不但有助于患者的康復(fù)，還能降低藥物對胎兒的影響[6]。由此來看，這種治療方式在臨床治療重度子癇前期中應(yīng)該廣泛運用，這種治療方式的推廣，不但提高了醫(yī)院對妊娠高血壓疾病的治療效率，也讓患者和胎兒的健康有所保障。

拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療對妊娠期高血壓疾病中的重度子癇前期患者和患者新生兒更有益，可以降低患者的血壓，提升患者的生活質(zhì)量，穩(wěn)定患者和胎兒的心率，提高新生兒的Apgar評分，所以在臨床治療中應(yīng)該廣泛運用。