舒脈降壓湯聯合替米沙坦治療高血壓的效果分析

詹青權

（福建省龍巖監(jiān)獄醫(yī)院，福建龍巖364000）

高血壓是致心腦血管疾病事件的高危因素，是臨床常見的循環(huán)系統疾病，逐漸全球公共衛(wèi)生組織重點關注問題。據許國開等[1]學者社區(qū)高血壓流行病調查發(fā)現，社區(qū)高血壓患病率在31.77%，知曉率為65.40%，控制率僅為16.70%。且在調查中國門診高血壓患者達標現狀[2]發(fā)現，門診高血壓患者血壓總體達標率為33.68%，故此當前高血壓臨床控制效果普遍處于較低狀態(tài)。而長期血壓控制不佳，則會增加心腦血管疾病發(fā)生率。目前臨床藥物使用，均可在短期內獲得理想降壓效果。但長期降壓藥服用，所帶來的不良反應也受到臨床重視。高血壓在中醫(yī)屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，中藥對高血壓有獨特優(yōu)勢，克調整機體陰陽平衡，起到降壓、防治靶器官損害作用。因此我院在治療高血壓時，自擬舒脈降壓湯聯合替米沙坦治療，以期為實現理想降壓而提供必要的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院門診收治的110例高血壓患者，均于2017年1月到2018年8月期間就診，按隨機雙盲分組法分為兩組，對照組55例，男32例，女23例；年齡 30～76 歲，平均年齡（59.74±5.18）歲；病程1～18年，平均（7.52±1.36）年；按《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：陰虛陽亢型18例，肝火亢盛型15例，陰陽兩虛型12例，痰濕壅盛型10例；高血壓分級：Ⅰ級27例；Ⅱ級28例；觀察組55例，男30例，女25例；年齡 30～75 歲，平均年齡（60.18±5.24）歲；病程 1～16年，平均（7.65±1.50）年；陰虛陽亢型 16例，肝火亢盛型16例，陰陽兩虛型13例，痰濕壅盛型10例；高血壓分級：Ⅰ級25例；Ⅱ級30例；兩組患者的基線資料經統計處理無顯著性差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2010》[4]中高血壓相關診斷標準；②患者知情研究，自愿簽訂同意書；③依從性好，規(guī)范飲食、準確用藥者；④該研究符合醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準。

排除標準：①精神障礙、認知異常者；②合并心、肝、腎等器質性疾病者；③存在藥物過敏癥；④近3個月內服用其他影響血壓藥物者；⑤拒絕參與研究者。

1.3 方法

兩組治療同時，指導患者清淡飲食，減少油膩、刺激性食物，戒煙忌酒，保持輕松、愉悅的心情；期間停止使用任何影響血壓藥物。

1.3.1 對照組 替米沙坦治療。患者口服替米沙坦（北京萬生藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20050995），每次80mg，每天一次，連續(xù)用藥2個月。

1.3.2 觀察組 替米沙坦聯合舒脈降壓湯治療。患者替米沙坦服用劑量、方法及時間與對照組相同，舒脈降壓湯基本方：天麻、鉤藤、決明子、半夏、栝樓、澤瀉、茯苓、蒼術、遠志、菖蒲、杜仲、丹參、牛膝、當歸各9g，白芍、玄參、夏枯草、山楂各 15g，黃連、陳皮各6g；氣虛明顯者加黨參15g；痰濕壅盛者加厚樸9g；上述藥方每日一劑，添水進行濃煎，每次取藥汁300mL，分早晚兩次服用，每次服用150mL，每天兩次，連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標

兩組患者連續(xù)治療2個月后，①采取康泰醫(yī)學系統有限公司生產的血壓監(jiān)測儀，測量患者收縮壓、舒張壓，連續(xù)測量3次，取平均值；②動態(tài)監(jiān)測患者24h血壓變化，測量右上臂，每半小時測量一次，記錄患者晨峰血壓及睡眠時血壓最低值；③記錄患者用藥不良反應。

1.5 統計學方法

采取SPSS20.0統計學軟件包處理本次研究內相關數據。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率（%）表示，采取±s檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組用藥前后的血壓控制效果比較

用藥前兩組患者的血壓控制比較無顯著性差異（P>0.05），組間用藥前后及兩組用藥后血壓控制效果比較，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1所示。

2.2 兩組用藥前后動態(tài)血壓控制效果比較

用藥前兩組患者24h血壓、晨峰血壓及睡眠時血壓最低值比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥后兩組的24h血壓、晨峰血壓及睡眠時血壓最低值均顯著降低，有統計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組各血壓指標比較，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2所示。

表1 兩組用藥前后的血壓控制效果對比（±s）

表1 兩組用藥前后的血壓控制效果對比（±s）

組別例數（n）收縮壓（m m H g） 舒張壓（m m H g）觀察組對照組t值P值5 5 5 5用藥前1 5 8.5 2±8.2 4 1 5 7.4 8±8.3 1 0.6 5 9 0.2 5 6用藥后1 2 8.3 6±5.2 4 1 3 7.3 9±5.8 1 8.5 5 9 0.0 0 0用藥前9 8.5 2±7.3 6 9 8.6 8±7.4 1 0.1 1 4 0.4 5 5用藥后7 9.4 6±3.5 4 8 7.2 4±3.7 1 1 1.2 5 2 0.0 0 0

表2 兩組用藥前后動態(tài)血壓控制效果比較（±s）

表2 兩組用藥前后動態(tài)血壓控制效果比較（±s）

組別例數（n）2 4 h血壓（m m H g） 晨峰血壓（m m H g） 睡眠時血壓最低值（m m H g）觀察組對照組t值P值5 5 5 5用藥前1 5 4.2 8±6.4 8 1 5 5.2 0±6.5 1 0.7 4 3 0.2 3 0用藥后1 2 6.4 8±8.5 2 1 3 4.5 4±8.6 1 4.9 3 5 0.0 0 0用藥前3 8.6 9±4.1 2 3 8.7 0±4.1 1 0.0 1 3 0.4 9 5用藥后2 0.3 6±3.4 2 2 6.1 7±3.5 1 2 7.7 5 4 0.0 0 0用藥前1 3 4.8 2±5.7 5 1 3 5.0 2±5.8 1 0.1 8 1 0.4 2 8用藥后1 1 8.3 6±5.4 5 1 2 5.6 3±5.5 1 6.9 5 7 0.0 0 0

2.3 兩組用藥不良反應比較

觀察組出現1例頭暈，1例惡心，發(fā)生率為3.64%；對照組出現3例頭暈，2例惡心，發(fā)生率為9.09%；差異無統計學意義（χ2=0.610，P=0.435）。

3 討論

高血壓病程長，起病慢，屬于慢性終身性非傳染性疾病，是致心腦血管疾病的高危因素。通常晨峰血壓現象是致心腦血管疾病疾病的主要因素，一般高血壓患者在清晨極易發(fā)生心肌梗死、心源性猝死、腦卒中等心腦血管事件，若晨峰血壓每次增加1.0mmHg，心腦血管事件發(fā)生率則增加3.30%[5]。晨峰血壓現象是因高血壓患者清醒后，交感神經系統活性、腎素血管緊張素-醛固酮系統活性顯著增強，致晨峰血壓出現[6]。而且據王曉曦等[7]學者報道，血壓不達標患者心絞痛患病率為62.70%，心肌梗死患病率12.70%，陣發(fā)性心房顫動患病率為11.80%，與血壓達標組分別患病率26.80%、6.60%、4.80%相比，有統計學意義。故此若患者血壓控制效果不佳，心腦血管發(fā)生風險性顯著增加，理想血壓控制在心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中占據著重要作用。

替米沙坦是臨床治療高血壓的常用非肽類血管緊張素受體拮抗劑，通過選擇性作用血管緊張素AT1受體，起到降壓效果；該藥半衰期長達48h，單次用藥持續(xù)時間在24h，藥效作用平穩(wěn)持續(xù)，可有效保護患者靶器官，改善心功能[8]。替米沙坦對伴嚴重心血管事件高血壓者或無法接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療患者也具顯著效果，能夠降低心肌梗死、卒中、心源性猝死等心腦血管疾病。而且張麗等[9]學者報道指出，替米沙坦是目前唯一一種糾正糖脂代謝紊亂，改善胰島素抵抗的藥物，對高血壓伴代謝紊亂綜合征者有顯著效果。但患者長期口服西藥，雖然有一定的降壓效果，但容易出現各種不良反應，影響患者生活質量，使治療依從性降低。

高血壓在中醫(yī)范疇上屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，因飲食肥甘厚膩、勞逸失當致脾失運化、痰熱內生，致氣血運行不暢、陰陽失調，肝陽上亢，風陽上擾，故出現眩暈、暴躁易怒等癥狀[10]。因此中醫(yī)在治療高血壓時，針對其發(fā)病機制，治療原則為平肝潛陽、行氣活血、寧心安神。本組研究中采取我院自擬舒脈降壓湯治療，基本方中天麻息風，定驚，通血脈，開竅，助陽氣；鉤藤息風定驚，清熱平肝；決明子清肝明目，利水潤腸，滋補肝腎，鎮(zhèn)潛補陰；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；栝樓解熱止渴，利尿；澤瀉、茯苓具有利水滲濕、健脾寧心之功；蒼術清熱燥濕；遠志寧心安神；菖蒲醒神開竅；杜仲補肝益腎；丹參活血活血，補中益氣；牛膝活血化瘀；當歸補血活血；玄參清熱涼血，滋陰降火；白芍滋陰斂陰；夏枯草清肝補腎，去火滋陰；山楂健脾和胃；陳皮有理氣降逆之功；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；因此全方共奏清熱燥濕、平肝潛陽、行氣血血、健脾補腎、寧心安神等功效，對陰虛陽亢型、肝火亢盛型、陰陽兩虛型及痰濕壅盛型高血壓均有一定效果；同時針對患者辨證分型進行加味治療，以期達到更好的血壓控制效果。

現代藥理研究中，決明子有降血壓作用[11]；半夏有抗心律失常、抗凝，改善機體循環(huán)系統的作用[12]；夏枯草可增加冠狀動脈血流，提高心肌收縮功能，降低心肌耗氧量[13]；澤瀉起降血脂、改善血流阻滯及腦循環(huán)的作用[14]；故此采用舒脈降壓湯治療高血壓，在行氣活血、寧心安神、開竅化痰作用時，也能平衡陰陽，恢復血脈通暢，起到平穩(wěn)降壓的作用。

本組研究中，觀察組患者用藥后血壓控制效果明顯高于對照組，差異存在統計學意義。結果說明替米沙坦聯合舒脈降壓湯治療，能夠提高患者血壓控制效果；而且在患者24h動態(tài)血壓控制方面，觀察組用藥后的24h血壓、晨峰血壓及睡眠時血壓最低值均低于對照組，差異有統計學意義。故此高血壓患者服用替米沙坦聯合舒脈降壓湯，均能有效控制血壓同時，控制血壓晨峰現象，且中藥并能彌補西藥無法調節(jié)機體陰陽的作用，起到消除病因，控制病情進展的作用，以期實現降低心腦血管不良事件、保護靶器官的目的。藥物不良反應方面，觀察組用藥不良反應為3.64%，對照組用藥不良反應為9.09%，差異無統計學意義。故此聯合用藥并不會增加患者用藥不良反應，具有顯著用藥作用。

綜上所述，舒脈降壓湯聯合替米沙坦治療高血壓，可提高患者血壓控制效果，減少晨峰血壓現象，維持穩(wěn)定、長期的24h動態(tài)血壓，用藥不良反應少，安全性高，患者易于接受，用藥價值高，值得臨床推廣。