心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值對比

黃小花

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

近年來，隨著社會經濟發展、生活水平提高，我國的高血壓性心臟病的發病率呈逐年上升趨勢。由于前期的心臟病變常未表現出明顯的臨床癥狀，很難獲得早期診斷。目前臨床上主要通過心臟彩超和心電圖等檢測手段判斷高血壓引起心臟結構和功能的改變。為對比二者在臨床中的應用價值，現將報告內容整理如下：

1 一般資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月-2018年2月我院收治的106例臨床診斷為高血壓心臟病患者為研究對象。患者基本情況：男性64例，女性42例，年齡為（51-72）歲，平均（60.2±1.4）歲，高血壓的病程為（1.4-20）年，平均（10.5±2.3）年；高血壓類型：原發性高血壓19例，繼發性高血壓30例，合并糖尿病患者27例，合并冠心病患者22例，合并心力衰竭8例。所有患者均進行心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查，并簽署自愿協議書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 選擇心電圖機（FX-7000，日本福田公司等）。采用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips IE33，美國飛利浦公司；阿洛卡-α 10，日本日立公司等），相控陣探頭，探頭頻率為1-5MHz。

1.2.2 檢查方法 所有患者均行心電圖及心臟彩色多普勒超聲檢查。

（1）心電圖檢查：患者取仰臥位，行十二導聯心電掃描，由本院心電圖醫師系統性分析心電圖，記錄Ptfv1絕對值，P波寬度及其與PR段比值，P波峰間距，SV1、RV5、RI+SIII。

（2）心臟彩超檢查：患者取左側臥位，將探頭分別置于胸骨旁、心尖部及劍突下，觀察左心室的長軸切面、左心室的短軸切面、心尖四腔心五腔心及三腔心切面、劍下四腔心、雙心房切面等，對患者的主動脈內徑、左心房內徑、左心室內徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室的射血分數、左心室的舒張期A峰及E峰值、心輸出量等進行檢測，計算E/A的比值。

1.3 觀察指標

心電圖診斷左房增大：Ptfv1絕對值>0.04mm·s，P波出現雙峰切跡，峰間距>0.04s，P波寬度及其與PR段比值>1.6。診斷左室肥大：（SV1+RV5）≥3.5mv(女性）、（SV1+RV5）≥4.0mv(男性），RV5≥2.5mv，（RI+SIII）≥2.5mv。

心臟彩超主動脈內徑>3.5cm，左心房內徑>3.5cm，左心室內徑>5.3cm（男性）、5.0cm（女性），左心室后壁厚度>1.0cm，室間隔厚度>1.0cm，左心室的射血分數<55%、E/A比值>1作為陽性診斷標準。

1.4 統計學處理

選擇統計學軟件SPSS21.0對相關數據進行分析，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

關于高血壓心臟病患者的左房變大、左室增大、左室肥厚、主動脈擴張、左室舒張功能減退等指標，心臟彩超的檢出率皆明顯高于心電圖（P<0.05），具體參見表1。

表1 心臟彩超與心電圖相關指標對比[n(%)]

3 討論

近年來在快節奏的生活狀態下，使得高血壓的發病率長期居高不下。長期高血壓控制不佳可以導致患者心臟結構和功能變化，即高血壓性心臟病[1-2]。開始往往是左室舒張功能減退，接著超負荷工作逐漸引起心肌肥大、左室肥厚、左房擴大，隨后左室收縮功能減退，最終導致心理衰竭。早期的高血壓心臟病患者，其臨床癥狀并不明顯，僅僅偶爾胸悶癥狀，極容易被忽略。當患者出現明顯的心功能減退甚至心力衰竭時，此時的心臟結構已經受到無法逆轉的損害。因此高血壓心臟病的早期診斷，有助于督促患者注重血壓控制，預防心臟重構發展，對于提高患者預后具有重要意義，是目前醫學領域廣泛關注的一個熱點問題[3-4]。目前，心臟彩超和心電圖是臨床上診斷高血壓心臟病最常用的兩種檢測方法，但是二者的診斷價值一直以來存在爭議[5-8]。

心電圖是臨床中最基本最重要的心臟功能檢查手段。通過心電圖機導聯線連接人體體表，記錄其每個心動周期內的心臟電活動圖像。通過妙計到的人體心臟的電活動情況協助判斷心臟心率、節律是否正常，有無心律失常、心肌缺血，快速判斷心肌梗死的具體定位，診斷心臟肥厚、擴大等癥況。通過觀察相關的心電圖譜，可以診斷心臟功能。但是心電圖具有一定的滯后性，其在左室肥厚、左房增大等現象的診斷效果并不理想[9]。心電圖通過左室高電壓及STT改變診斷左室肥厚，但當心電圖ST-T發生改變時，心肌收縮功能已經受到影響，高血壓性心臟病的心臟損害已經發生不可逆的改變，此時往往已錯失最佳的治療時機。

目前心臟彩超逐漸發展成為新興的檢查心臟病的有效技術，它是唯一可以動態展現患者心腔內部結構、血液流動、心臟搏動、心肌運動的檢查技術。心臟彩超不僅能夠在早期評估患者的心腔大小、心臟收縮、舒張功能是否正常，還可以顯示患者心臟間隔、瓣膜有無畸形、缺損及增厚，房室瓣口及大動脈、冠狀動脈開口流速、血流路徑，心肌運動方向及收縮能力，心肌肥厚的部位及程度，心臟在胸腔內位置是否正常等，同時可獲得血流的相關動力學指標。此外，從臨床診斷的敏銳性視角分析，心臟彩超也會明顯優于心電圖[10-11]。此次研究中，106例高血壓心臟病患者經過臨床檢查后，關于左房增大、左室肥厚、擴大，及主動脈彈性衰退等指標的檢測，心臟彩超的檢出率皆明顯高于心電圖（P<0.05）。因此，心臟彩超可以作為臨床早期診斷高血壓心臟病的首選方法[12]。

綜上，在臨床診斷高血壓心臟病過程中，心臟彩超的檢出效果更加顯著，不僅能夠明確判斷左心室的肥厚狀況及其類型，而且可以判定有無其他合并癥。因此心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中比心電圖更具有優勢。