應用纈沙坦治療原發性高血壓合并2型糖尿病的價值分析

崔英勝 張兆彬 朱榮杰

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建福安355000）

原發性高血壓是臨床常見慢性疾病，隨著人們不良生活習慣養成以及工作壓力增加，出現原發性高血壓患者人數逐年增加，而部分原發性高血壓患者合并出現2型糖尿病，增加了動脈粥樣硬化的可能性，并對患者腎臟等造成損害[1]。且這兩種疾病均為慢性疾病，均為發現可以將其完全治愈的治療措施，均使用飲食、運動等治療措施對的基礎上使用藥物對病情進行控制。本次研究的主要目的是觀察纈沙坦治療原發性高血壓合并2型糖尿病的治療效果。本次研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

共納入于本院接受治療的原發性高血壓合并2型糖尿病患者80例，選取時段為2017年9月-2018年9月，依據藥物治療方案的不同將其均分為兩組。對照組40例使用常規治療措施治療，另外40例患者作為觀察組，使用纈沙坦治療。觀察組患者中男22例，女18例，年齡分布在46-72歲之間，平均年齡（58.36±3.19）歲，病程時間為 6個月-4年，平均病程時間為（2.39±0.12）年；對照組患者中男21例，女19例，年齡分布在48-75歲之間，平均年齡（59.98±4.08）歲，病程時間為1-6年，平均病程時間為（3.25±0.49）年。經比較兩組患者臨床資料未見顯著差異（P>0.05）。所選患者均由臨床確定診斷，且均符合原發性高血壓以及2型糖尿病的診斷標準[2]，對本研究相關內容及目的知情同意，研究已獲倫理委員會批準。

納入標準：患者收縮壓控制在140-180mmHg之間，舒張壓控制在90-110mmHg；空腹血糖控制在7.8-11.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在11.0-20mmol/L之間；糖化血紅蛋白>6.1%；24h尿蛋白含量未超過1.0g；血肌酐水平值在80.0-133.0umol/L之間[3]。

排除標準：合并嚴重肝腎功能不全的；合并嚴重心腦血管疾病的患者；患有其他嚴重疾病，（例如腫瘤等）；患有精神類疾病，不能配合本次研究的；對于本次研究所使用藥物過敏的；在接受本次治療的前1月內使用過血管緊張素轉換酶抑制劑；既往參加過類似研究的[4]。

1.2 方法

對照組使用常規治療措施對患者進行治療，并且增加使用雷米普利（賽諾菲安萬特（中國）投資有限公司，國藥準字J20040095）5mg po qd。

觀察組使用常規治療措施的基礎上增加使用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80mg po qn，兩組患者治療期均未服用其他降壓藥，均治療4周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標

患者經過治療后，血壓控制在正常范圍內，血糖、血肌酐以及尿蛋白含量較入院時改善明顯評為顯效；經過治療后，患者血壓舒張壓以及收縮壓均降低10mmHg，甚至以上，血糖、血肌酐以及尿蛋白含量較入院時改善評為有效，經過治療后，患者臨床不適癥狀未見明顯好轉，甚至病情出現進一步加重評為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[5]。

觀察并記錄治療前后兩組患者血糖、尿微量白蛋白排泄率以及24h尿蛋白含量情況。

1.4 統計學方法

統計學工具選擇SPSS19.0軟件，治療前后組間血糖、尿微量白蛋白排泄率及24h尿蛋白水平比較行t檢驗，表示為（均數±標準差）的形式；組間治療總有效率差異性分析行卡方檢驗，以[n（%）]的形式表現。P<0.05即判斷為差異顯著符合統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較

從表1獲知，對所選原發性高血液合并2型糖尿病患者采取不同的治療措施后，兩組患者病情較入院前均好轉，且觀察組患者治療有效率95%較對照組67.5%而言，明顯作用效果更強，P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者血糖、24h尿蛋白以及尿微量白蛋白排泄率

由表2獲悉，相比治療后的對照組患者，觀察組患者治療后的血糖、尿微量白蛋白排泄率以及24h尿蛋白水平明顯更低，兩組存在顯著差異（P<0.05）。

表1 組間治療總有效率差異分析[n(%)]

表2 治療前后組間兩組患者血糖、尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白水平差異性分析（±s）

表2 治療前后組間兩組患者血糖、尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白水平差異性分析（±s）

組別血糖（m m o l/L） 尿微量白蛋白排泄率（μ g/m i n） 2 4 h尿蛋白（g）觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值治療前1 8.3 4±2.6 9 1 8.4 4±2.9 5 0.1 2 5>0.0 5治療后1 4.0 3±1.0 2 1 6.0 3±1.2 4 1 2.0 6 8<0.0 5治療前1 0 5.1 2±7.3 9 1 0 5.1 1±6.2 3 0.1 0 6>0.0 5治療后8 6.9 9±4.1 5 9 4.3 5±5.6 2 7.9 4 3<0.0 5治療前1 5 9.3 7±8.6 9 1 5 9.6 8±8.6 5 0.3 7 8>0.0 5治療后1 2 0.3 1±5.6 1 1 4 0.6 2±6.9 1 1 9.0 2 4<0.0 5

3 討論

原發性高血壓是臨床常見慢性疾病，且部分高血壓患者合并出現2型糖尿病，兩種疾病相互影響，導致病情出現加重，影響腎臟功能。直至今日，對于原發性高血壓以及2型糖尿病臨床上尚未發現可以將其完全治愈的治療措施，患者發病后，根據患者病情通過飲食、運動以及藥物共同作用，對病情進行控制，延緩病程發展。治療原發性高血壓以及2型糖尿病藥物種類具有多樣性，部分藥物合用治療一種病情，會導致另一種病情出現加重。纈沙坦治療過程中，與血管緊張素II受體選擇性結合，對血管緊張素II與AT1受體的結合進行阻礙，對于醛固酮吸收以及血管收縮進行抑制，降低血壓，防止平滑肌細胞出現增殖肥大現象，阻礙心血管重構情況出現。并且纈沙坦對機體兒茶酚胺水平具有減少的效果，對血壓進行控制的同時，不會對鈉離子的吸收以及血管內血管緊張素轉換酶水平發揮作用，也不會對緩激肽酶產生抑制作用，保證了治療的安全性[6-7]。因此使用纈沙坦治療原發性高血壓合并2型糖尿病時，不會出現血糖升高，肝腎功能受損的情況出現。

本次研究發現，對所選原發性高血液合并2型糖尿病患者采取不同的治療措施后，兩組患者病情較入院前均好轉，且觀察組患者治療有效率95%較對照組67.5%而言，明顯作用效果更強；且觀察組患者血糖、尿微量白蛋白排泄率以及24h尿蛋白改善情況顯著優于對照組患者。證明使用纈沙坦治療原發性高血壓合并2型糖尿病患者，有助于提升臨床治療效率，改善患者臨床不適癥狀，安全性高。

綜上所述，對于原發性高血壓合并2型糖尿病患者使用纈沙坦治療，可緩解患者癥狀，增強治療效果，改善患者血糖及尿蛋白狀況，具有較高的推廣應用價值。