轉(zhuǎn)移性和原發(fā)性骨腫瘤SPECT/CT影像表現(xiàn)2例分析

劉純巖，鐘莉莉，趙銀龍

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.放射線科；2.吉林省重大疾病分子與化學(xué)遺傳學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·研究中心；3.核醫(yī)學(xué)科，吉林 長春130041)

全身骨掃描一直被認(rèn)為是篩查骨相關(guān)疾病的敏感手段之一[1]，尤其是針對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤和原發(fā)性骨病的患者，其敏感性高，但特異性相對較差[2]，SPECT/CT的出現(xiàn)明顯提高了其特異性，尤其對單發(fā)病灶的診斷率明顯提高。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)了兩例同為左側(cè)肩胛骨的病變，但一個(gè)為原發(fā)性骨腫瘤，一個(gè)為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，我們將兩例影像表現(xiàn)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)膶Ρ龋貓?bào)告如下，旨在提高醫(yī)生的閱片診斷能力。

1 臨床資料

例1，患者，男，65歲，8個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肩關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限，為求進(jìn)一步診治來我院。門診醫(yī)生以“左側(cè)肱骨近端腫物”收入院。

左側(cè)肩關(guān)節(jié)CT:左肱骨上段及肱骨頭骨質(zhì)吸收破壞，骨皮質(zhì)局部不連續(xù)，內(nèi)見骨性分隔，并見軟組織腫塊影，邊界不清，局部見骨膜反應(yīng)(圖1A)。左側(cè)肩關(guān)節(jié)核磁：左側(cè)肱骨近端可見骨質(zhì)破壞征象，相應(yīng)區(qū)域呈團(tuán)塊狀稍長T1稍長T2信號(hào)，鄰近軟組織內(nèi)可見異常信號(hào)。左側(cè)腋窩可見多發(fā)淋巴結(jié)影(圖1B、C)。全身骨顯像左側(cè)肱骨頭及肱骨上段可見放射性異常濃聚影。行肩胸SPECT/CT融合顯像示：左側(cè)肱骨頭及肱骨上段形態(tài)不規(guī)整，可見低密度骨質(zhì)吸收破壞影，局部骨皮質(zhì)缺失顯示，內(nèi)可見骨性分隔，周圍可見軟組織密度影，伴放射性攝取增強(qiáng)(圖2A、B)。

例2，患者，女，48歲，1年前左側(cè)肩部腫痛伴活動(dòng)受限，近2個(gè)月加重，為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診醫(yī)生以“左側(cè)肩部腫物”收入院。

肩關(guān)節(jié)CT：左側(cè)肩胛骨可見骨質(zhì)破壞，周圍可見軟組織腫塊影，其內(nèi)可見多發(fā)不規(guī)則骨化影(圖1D)。左側(cè)肩關(guān)節(jié)核磁：左側(cè)肩胛骨區(qū)域見大小約16 cm × 12.4 cm ×10 cm的腫塊影，局部骨質(zhì)顯示不清，左肩關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)見片狀長T1長T2信號(hào)，左肱二頭肌長頭肌腱鞘周圍見液體信號(hào)。肌腱結(jié)構(gòu)顯示不清(圖1E、F)。全身骨掃描：左側(cè)肩胛骨可見放射性濃聚影。行肩胸SPECT/CT融合顯像示：左側(cè)肩胛骨形態(tài)失常，呈膨脹性改變，可見多發(fā)不規(guī)則骨質(zhì)破壞影，其內(nèi)見高密度改變，周邊亦見團(tuán)塊狀軟組織影，骨破壞周邊骨質(zhì)放射性攝取增強(qiáng)(圖3A、B)。

圖1A肺腺癌骨轉(zhuǎn)移的肩關(guān)節(jié)CT；B肺腺癌骨轉(zhuǎn)移核磁T1加權(quán)像；C肺腺癌骨轉(zhuǎn)移核磁T2加權(quán)像；D原發(fā)性骨肉瘤的肩關(guān)節(jié)CT；E原發(fā)性骨肉瘤核磁T1加權(quán)像；F原發(fā)性骨肉瘤核磁T2加權(quán)像

圖2A肺腺癌骨轉(zhuǎn)移的全身骨掃描圖像；B肺腺癌骨轉(zhuǎn)移SPECT/CT融合圖像(第一行為CT圖像，第二行為核醫(yī)學(xué)圖像，第三行為融合圖像)

圖3A原發(fā)性骨肉瘤的全身骨掃描圖像；B原發(fā)性骨肉瘤的SPECT/CT融合圖像(第一行為CT圖像，第二行為核醫(yī)學(xué)圖像，第三行為融合圖像)

病理結(jié)果：第1例男性患者：(左側(cè)肩部)內(nèi)見腺癌浸潤結(jié)合免疫組化染色結(jié)果考慮肺源性(圖4A、B)。第2例女性患者：(左肩胛骨)軟骨肉瘤Ⅱ級(jí)，侵及骨組織(圖4C、D)。

圖4A肺腺癌骨轉(zhuǎn)移的骨大體標(biāo)本;B肺腺癌骨轉(zhuǎn)移病理結(jié)果,HE染色；C原發(fā)性骨肉瘤骨大體標(biāo)本;D原發(fā)性骨肉瘤病理結(jié)果,HE染色

2 討論

肺癌骨轉(zhuǎn)移骨破壞類型多樣，大部分表現(xiàn)為骨吸收樣骨破壞，又稱溶骨性骨破壞，肺小細(xì)胞未分化癌及少數(shù)肺腺癌的骨破壞可表現(xiàn)為成骨樣骨破壞。肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生幾率與轉(zhuǎn)移部位和原發(fā)癌的病理類型有密切關(guān)系[3]。發(fā)生率最高的是肺腺癌，其次為小細(xì)胞肺癌和鱗狀細(xì)胞癌[4]。肺癌骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌則以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主。

骨肉瘤是指瘤細(xì)胞能直接產(chǎn)生腫瘤骨及骨樣組織的一種惡性結(jié)締組織腫瘤，其發(fā)病率在原發(fā)性惡性腫瘤中占據(jù)首位[5]。該腫瘤惡性程度極高，預(yù)后不良，可在發(fā)病的數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，截肢后3-5年存活率僅為5%-20%[6]。骨破壞類型多數(shù)為溶骨性，也有少部分表現(xiàn)為成骨性。該病可發(fā)生在任何年齡，但大多集中在10-25歲，以男性居多。腫瘤好發(fā)部位在骨端，偶爾也會(huì)發(fā)生于骨干或骨骺端。

診斷骨腫瘤常規(guī)采用如下幾種方法：X光平片，CT、MRI及核素骨全身掃描。各種方法相比較，全身骨掃描具有敏感性高，但特異性差的特點(diǎn)，隨著SPECT/CT融合圖像的出現(xiàn)，明顯提高了診斷效率[7]，但對于上述兩種骨破壞的病因診斷還是很難鑒別的，本文的兩個(gè)病例有著同為左側(cè)肩胛骨破壞的共同點(diǎn)，但又有一些不同點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：共同點(diǎn)：病損部位均位于左側(cè)肩關(guān)節(jié)，病損類型均呈溶骨性病變，均可見不同程度的骨膜樣及骨化樣反應(yīng)，均可見軟組織腫塊影，放射性濃聚均在骨破壞周邊。不同點(diǎn)：肺腺癌骨轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)非膨脹性骨破壞，而骨肉瘤則呈現(xiàn)明顯的膨脹性骨破壞；肺腺癌骨轉(zhuǎn)移局部骨化有分隔改變，而骨肉瘤呈云絮狀骨化改變；肺腺癌骨轉(zhuǎn)移殘余骨皮質(zhì)密度明顯減低，而骨肉瘤呈增高改變；肺腺癌骨轉(zhuǎn)移骨破壞周邊放射性攝取程度高于骨肉瘤骨破壞周邊的放射性攝取。

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