老年急性間質性腎炎的臨床資料分析

楊 帆，劉 娟，吳淋淋*

(1.吉林大學第二醫院 腎病內科，吉林 長春130041；2.吉林省人民醫院)

急性腎損傷(AKI)在老年患者中的發病率尤為顯著[1]。與年輕患者比較，老年患者發生AKI后進展為慢性腎臟病或終末期腎臟病的風險高，住院期間的死亡率也相對較高[2]。目前，AKI仍是腎活檢的主要指征[3]。研究表明與年輕患者比較，老年急性腎損傷患者進行腎活檢不僅安全可靠而且更具有臨床意義[4]。急性間質性腎炎(AIN)是AKI最常見也是最重要的病因。在因AKI進行腎活檢的患者中，AIN占15%-27%[5]。在此類患者中，由于抗生素、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)或其他藥物的應用導致的AIN最為常見[6]，而且在老年患者中更為顯著。一項西班牙的腎活檢研究表明在1994年至2009年期間，AIN的發病率增加了三倍，而在老年患者中增加了八倍，最常見的病因就是抗生素和NSAIDs等藥物的使用[7]。盡管老年AIN的發病率逐年增高，但是背后的原因還有待進一步探討。此次我們主要與非老年患者進行比較，詳細分析老年AIN患者的病因、臨床資料及其預后，為老年AIN的研究提供更多的資料。

1 資料與方法

1.1一般資料2006年1月到2016年12月期間在我院住院，選取經臨床及腎活檢確診為AIN且資料完整的老年(≥60歲)患者20例，同時選取非老年(<60歲)患者20例作為對照。收集并記錄所有患者的性別、年齡、實驗室數據、治療方案及預后情況，既往均無明確腎臟病病史及糖尿病病史。

1.2腎活檢方法彩超定位下取左腎下極為穿刺點，選取16 g或18 g tru-cut活檢針，采用自動槍穿刺的方法。所獲得的腎標本均含有10個以上腎小球。

1.3病理學診斷標準病理診斷是根據WHO腎活檢病理診斷標準及2000年5月全國腎活檢病理診斷研討會提出的腎活檢診斷標準指導意見[8]進行。腎組織標本均進行HE、PAS、PAM、Masson等常規石蠟切片染色；免疫熒光染色包括IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q、Fib等；臨床需要時可做電鏡檢查。

1.4治療和轉歸治療原則：明確診斷后立即停用所有可疑藥物，去除病因；積極給予對癥支持治療，維持水電解質平衡；存在透析指征的患者進行血液透析治療；激素治療方案為給予潑尼松0.8-1.0 mg/kg口服，病情好轉后逐漸減量。轉歸分類：治愈為癥狀消失，腎功能及尿常規恢復至正常范圍；好轉為癥狀基本消失，微量或少量蛋白尿，尿紅細胞<5/HPF，腎功能恢復至正常或未恢復至正常但不需要透析維持；未愈：治療后未達到好轉標準。

1.5統計學分析所有數據應用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料采用例數構成比，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1老年組與非老年組入院時的臨床資料比較老年(≥60歲)患者20例，其中男9例，女11例，男：女=1∶1.2，年齡(61-75)歲，平均(66.6±4.6)歲。非老年(<60歲)患者20例，其中男8例，女12例，男：女=1∶1.2，年齡(16-57)歲，平均年齡(36.6±12.7)歲。入院時與非老年組比較，老年組患者的尿素氮、血肌酐和胱抑素C的水平偏高，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2老年組與非老年組AIN的誘因比較詳細詢問患者臨床資料后發現，此類患者大多有誘因。老年組患者的誘因主要為中藥，而非老年組患者的誘因主要為抗生素，且差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3老年組和非老年組的治療及轉歸資料比較根據腎活檢結果，排除激素禁忌癥，老年組和非老年組患者主要給予激素治療，分別為19(95%)和16(80%)。與非老年組比較，老年組患者給予透析治療的比例為13(65%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。老年組患者的轉歸情況為治愈6(30%)，好轉8(40%)和未愈6(30%)；非老年組患者的轉歸情況為治愈9(45%)，好轉7(35%)和未愈4(20%)，但是兩組患者的轉歸情況比較無統計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表1 老年組與非老年組入院時的臨床資料比較[n(%)]

與非老年組比較：*P<0.05

表2 老年組與非老年組AIN的誘因比較[n(%)]

質子泵抑制劑(proton pump inhibitors,PPI)。 與非老年組比較：*P<0.05

表3 老年組和非老年組的治療及轉歸資料比較[n(%)]

與非老年組比較：*P<0.05

3 討論

在1898年，AIN最初被認為是與猩紅熱和白喉有關的急性炎癥性疾病[9]。但隨著時間的推移，藥物所致的急性間質性腎炎占約60%-70%。幾乎所有種類的藥物都有可能導致AIN的發生。近期一項歐洲腎活檢研究顯示老年患者發生AIN的幾率更為顯著[7]，其可能原因不僅是老年人腎臟機能退化導致受損易感性增加，而且與老年患者長期服用藥物的比例較高有關。

AIN的臨床表現主要包括全身表現和腎臟表現。其中全身表現最常見的癥狀為發熱，其次為藥物性皮疹，少數患者可以出現關節痛、淋巴結腫大等；而腎臟表現主要為尿檢異常、少尿或無尿、血清肌酐、尿素氮的進行性升高。超聲檢查提示腎臟大小正常或體積增大，皮質回聲正常或增強。在我們的研究中，我們共選取老年患者20例，其中男9例，女11例，年齡范圍為61-75歲。與非老年患者比較，兩組患者出現發熱、皮疹、少尿/無尿、尿檢異常及腎臟體積增大的發生率無明顯不同，差異無統計學意義(P>0.05)。但是與非老年組比較，老年患者入院時的血清肌酐、尿素氮和胱抑素C的水平偏高，差異具有統計學意義(P<0.05)。我們分析其原因可能是老年患者的腎臟對各種應激存在易感性，發生腎小球硬化、腎小管萎縮及間質纖維化的風險更高，導致老年患者腎功能進行性惡化，常需要透析治療[10]。

藥物仍是導致兩組AIN發生的最常見病因。但本地區老年患者中導致AIN的主要藥物是中藥，如冠心蘇合丸、腰突丸等，而在非老年患者中主要是因為服用抗生素所致，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。王亞芳等人的研究表明中藥是引起AIN的常見藥物種類，且起病隱襲、過敏表現少，容易誤診[11]。由于老年患者腎臟受損易感性高，更應高度警惕。既往有研究提示，PPIs目前也已經成為AIN的主要誘因，而且更容易造成老年患者AIN的發生[12]，在我們的研究中尚未發現這一現象，但是也提醒我們在以后的工作中應謹慎用藥。

與非老年組比較，老年患者在給予激素積極治療后也可以痊愈或者病情好轉，兩組患者的轉歸資料比較差異無統計學差異(P>0.05)，且無論是老年還是非老年組患者都未出現嚴重的激素并發癥。所以我們建議老年患者亦應及早行腎活檢檢查，根據腎活檢結果給予積極治療，改善患者的預后。

本研究報道的只是吉林省老年AIN患者的流行病學信息，由于經濟和地區的限制，可能會導致一些統計學的誤差。總之，老年AIN患者的病情嚴重，常需要透析治療，其誘因常為中藥所致，所以我們建議老年患者應謹慎用藥。此外，腎活檢在AIN的診治中起著重要作用，老年患者更應及早進行腎活檢檢查，早期診斷，早期治療。

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