尿NGAL檢測對急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷的臨床意義

黃向陽

(梅州市人民醫院 檢驗科，廣東 梅州514031)

急性腎小球腎炎(AGN)是一種臨床常見的多種病因所致腎小球疾病，該病起病急，以水腫、高血壓、尿改變(少尿、血尿、蛋白尿)等為特點，絕大多數患者是在急性鏈球菌感染后發病，兒科常見，占同期小兒泌尿系統疾病的50%左右，5歲-14歲多見，2歲以下少見，一般男女比例為2∶1[1]。本文旨在探討尿中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)檢測對AGN早期腎損傷診斷的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年1月-2016年5月病情均符合AGN診斷標準[2]的AGN患者120例為試驗組，其中男78例，女42例，平均年齡為(12.61±8.51)歲；選擇同期健康體檢志愿者120例為對照組，男70例，女50例，平均年齡(11.94±8.85)歲。

1.2方法采集清晨空腹靜脈血3.0 ml并及時分離血清待測，同時采集中斷尿液標本5.0 ml并及時分離上層清液待測，女性應避免月經期采集。NGAL測定試劑盒(膠乳免疫比濁法)和Cys-C測定試劑盒(膠乳免疫)均來自四川新健康成生物股份有限公司。儀器為貝克曼奧林巴斯AU5400全自動生化分析儀。NGAL參考范圍為 <106.0 ng/ml，Cys-C參考范圍為0.51-1.09 mg/L。

1.3統計學處理統計軟件為SPSS19.0。數據使用EXCEL進行整理，均數的組間比較采用t檢驗，率的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05提示有統計學意義的差異存在。

2 結果

2.1兩組尿NGAL和血清Cys-C濃度水平分析由表1可見，實驗組患者的尿NGAL和血清Cys-C濃度水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組和對照組尿NGAL和血清Cys-C濃度水平呈現正相關(r=0.8614,P<0.05)。

2.2兩組尿NGAL和血清Cys-C診斷AGN早期腎損傷的靈敏度和特異性分析由表2可見，實驗組患者尿NGAL和血清Cys-C靈敏度均超過85.00%，特異性均超過95.00%,且兩者靈敏度和特異性均無明顯統計學差異(P>0.05)，聯合檢測可有效提高靈敏度(P<0.05)，而特異性降低不明顯。

表1 對照組和實驗組檢測尿NGAL和血清Cys-C濃度水平分析

3 討論

AGN發病率占泌尿系統疾病的第一位，占住院患者2%-5%左右，其病因和發病機制主要為溶血性鏈球菌感染后，機體發生免疫反應從而引起腎小球腎炎[3]。AGN主要的臨床表現為①發病前1-3周出現過β-溶血性鏈球菌A組感染[4]；②尿量減少，血尿常為首發癥狀，血尿顏色與尿的酸堿度有關，尿液中性或堿性時呈鮮紅色或洗肉水樣，尿液酸性時呈濃茶樣或煙灰水樣，1-2周可轉為鏡下血尿，可維持1-3個月，血尿明顯并不影響預后；絕大多數患者有蛋白尿，但往往不是大量蛋白尿，尿量是觀察腎功能的主要指征之一，與病情和預后均密切相關[5]；③患者首發癥狀還包括水腫(緊張性)，多為晨起眼瞼水腫和面部腫脹，嚴重者可有胸腹水[6]；④約30%-80%的患者有不同程度的高血壓，多為輕、中度，一般在1-周內隨著尿量增多逐步恢復正常，血壓升高程度與腎實質損害程度呈正比[7]；⑤伴有一過性輕度氮質血癥的腎功能異常表現[8]。NGAL是一種分子量較小(約為25 KD)的新型鐵載體蛋白質，常和中性粒細胞明膠酶共價結合而存在，在病理狀態下主要由免疫細胞、干細胞和腎小管上皮細胞分泌和表達[9]。功能基因組學研究已經證明了NGAL在早期急性腎損傷時就已經有表達，可以反映腎小管功能紊亂，其濃度的升高可靠地提示腎小管損傷，而肌酐出現明顯升高則需要超過24小時[10]。Cys-C是目前臨床廣為認可的評價腎小球功能的獨立內源性標志物之一，對于腎小球腎炎引起的急性腎損傷的早期輔助診斷具有積極的臨床價值[11-12]。

表2 兩組尿NGAL和血清Cys-C靈敏度和特異性分析[n(%)]

注：“-”表示不計算；與相應Cys-C組比較，aP>0.05；與相應聯合檢測比較，bP<0.05.

本研究結果顯示，實驗組患者的尿NGAL和血清Cys-C濃度水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明當患者發生腎小球腎炎腎功能損傷時，其尿NGAL和血清Cys-C濃度水平能出現明顯升高，對于疾病的診斷具有積極的臨床價值；實驗組和對照組尿NGAL和血清Cys-C濃度水平呈現正相關(r=0.8614,P<0.05)，說明尿NGAL和血清Cys-C具有較好的相關性；實驗組患者尿NGAL和血清Cys-C靈敏度均超過85.00%，特異性均超過95.00%，且兩者靈敏度和特異性均無明顯統計學差異(P>0.05)，聯合檢測可有效提高靈敏度(P<0.05)，但特異性降低不明顯，說明尿NGAL和血清Cys-C對于疾病的檢測均具有較高的靈敏度和特異性，尿NGAL同血清Cys-C一樣均對腎小球腎炎早期腎損傷的診斷具有重要作用，聯合檢測適用于體檢篩查，降低漏診率，即使特異性有所減低，但仍然超過95.00%，因此在結合臨床表現后也能保證誤診率在較低水平。

[1]楊鐵健.小兒急性腎小球腎炎36例治療分析[J].中國現代藥物應用,2014,(6):63.

[2]Couser WG,Glomerular disorders,In:Wyngaarden JB,ed.Cecil textbook of medicine[M].19th ed.Philadelphia Saunders,1992:551-568.

[3]何建榮.成人急性腎小球腎炎臨床特征分析[J].實用鄉村醫生雜志,2014,(4):46.

[4]黃棟強.小兒急性腎小球腎炎和尿路感染的關系[J].中國醫學工程,2014,(7):93.

[5]曹文才.小兒腎外癥狀性腎炎21例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013(34):160.

[6]張 華,馬青山.腎病綜合征表現的兒童急性腎小球腎炎30例臨床分析[J].吉林醫學,2011,(4):712.

[7]邢 艷.急性腎小球腎炎的治療及護理[J].中國傷殘醫學,2013,(7):91.

[8]王 琦.兒童急性腎小球腎炎并發癥與C反應蛋白相關性分析[J].中國醫藥指南,2013,(9):236.

[9]任玉倩.中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白與急性腎損傷[J].中國小兒急救醫學,2014,21(10):667.

[10]杜 悅, 侯 玲,趙成廣,等.兒童原發性腎病綜合征并發急性腎損傷患兒尿NGAL和KIM-1的改變及臨床相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,(2):153.

[11]張 洪,徐 革.急性腎小球腎炎早期腎損傷評估中Cys-C、BUN、sCr檢測的意義[J].海南醫學院學報,2016,(5):447.

[12]古國榮,曾康港,蔡菊紅.血清胱抑素C在急性腎小球腎炎早期腎功能損害評估中的意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(6):407.