焦慮抑郁對合并腎功能不全的慢性心力衰竭女性患者生活質量及近期預后的影響

郜 琳,劉永政,王 倩

(1.秦皇島市第一醫院 老年病二科，河北 秦皇島066000;2.秦皇島市第一醫院 心血管病一科，河北 秦皇島066000)

慢性心力衰竭是臨床上常見的疾病，發病后常伴有左心室舒張末壓增高，導致機體灌注不足，屬于不同類型心臟病患者嚴重階段。焦慮和抑郁等負面情緒在腎功能不全合并心力衰竭患者中比較常見[1，2]。本文對2013年11月-2016年12月我院收治的合并腎功能不全慢性心力衰竭并存在焦慮抑郁狀態女性患者的生活質量及近期預后進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年11月-2016年12月我院收治的腎功能不全的慢性心力衰竭合并焦慮抑郁女性患者46例，設為合并焦慮抑郁組，年齡(51-79)歲，平均(65.63±4.51)歲。病因：冠心病13例，高血壓性心臟病21例，瓣膜病10例，其他2例。心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。取同期入院治療的腎功能不全的慢性心力衰竭無焦慮抑郁女性患者46例，設為慢性心力衰竭組，年齡(50-80)歲，平均(66.01±4.59)歲。病因：冠心病11例，高血壓性心臟病20例，瓣膜病14例，其他1。心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例。納入標準：(1)符合心力衰竭臨床診斷標準[3，4]，且心功能分級在Ⅱ-Ⅳ級。(2)合并焦慮抑郁組伴有不同程度的焦慮、抑郁癥狀，SAS和SDS評分>41分；(3)伴有不同程度的腎功能不全。排除標準：(1)不符合腎功能不全、慢性心力衰竭臨床診斷標準者；(2)資料不全或難以配合治療者；(3)合并嚴重肝、腎功能異常者。本課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方法等知情同意。

1.2 方法

1.2.1干預方法 入院后完善相關檢查，兩組患者均給予常規抗心力衰竭治療，包括：應用利尿劑、洋地黃類強心劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及其他對癥支持治療藥物。同時，兩組均給予祛除病因、休息、吸氧、限鹽、強心劑和利尿劑等藥物治療，治療過程中密切觀察患者生命體征，根據患者恢復情況調整藥物劑量及藥物類型。治療期間患者必須飲食清淡，避免飲食等對臨床療效產生影響[4，5]。

1.2.2檢查方法 (1)生活質量。兩組干預前、后6個月采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)對患者生活質量進行評估，該量表主要包括癥狀情況、身體活動及情感情況三個維度，共21個項目，總分105分，得分越低，生活質量越高[6，7]。(2)心功能水平。采用PHILIPS SONOS550彩色多普勒超聲心動圖儀測定兩組干預前、后左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)及左室收縮末期容積(LVESV)水平，有關操作嚴格遵循儀器說明進行[8，9]。(3)近期預后情況。觀察兩組干預后6個月死亡、再住院、心血管事件等情況。

1.3 統計分析

2 結果

2.1 兩組干預前、后明尼蘇達心力衰竭生活質量評分比較

兩組干預前明尼蘇達心力衰竭生活質量評分比較無統計學意義(P>0.05)；經過6個月干預后，合并焦慮抑郁組與慢性心力衰竭組的明尼蘇達心力衰竭生活質量評分均得到改善，但是合并焦慮抑郁組改善效果，差于慢性心力衰竭組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組干預前、后心功能水平比較

兩組干預前心功能LVEF、LVESD及LVESV水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；合并焦慮抑郁組與慢性心力衰竭組經過6個月干預后肺功能均得到明顯改善，但是合并焦慮抑郁組LVEF水平，低于慢性心力衰竭組(P<0.05)，LVESD及LVESV水平，高于慢性心力衰竭組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組干預前、后明尼蘇達心力衰竭生活質量評分比較分]

與慢性心力衰竭組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

表2 兩組干預前、后心功能水平比較

與慢性心力衰竭組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05

2.3 兩組干預后近期預后比較

兩組干預后近期死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)；合并焦慮抑郁組干預后6個月再住院率及心血管事件發生率，高于慢性心力衰竭組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預后6個月死亡、再住院、心血管事件發生率比較[n(%)·例]

3 討論

報道顯示[10，11]，焦慮和抑郁在心衰竭患者中發病率達到13%-77.5%和37.0%-45.0%，且如果得不到及時有效的干預，將會影響患者食欲，降低患者治療依從性，增加臨床死亡率、自殺率，給家庭、社會等均帶來嚴重影響。焦慮抑郁對合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者生活質量影響較大，并且出現這種現象的原因是多方面的，且臨床上對于其機制尚不完全知曉，可能是由于合并腎功能不全的慢性心力衰竭患者伴有焦慮抑郁時下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸與交感神經系統均會處于亢奮狀態，導致患者心率加快、血管收縮，進一步加重心肌缺血，從而引起心率變異率較高，不僅增加臨床治療難度，還會增加患者醫療費用，加劇疾病的發生，形成一種惡性循環[12，13]。

對于伴有焦慮抑郁患者治療時承受的心理負擔較大，導致患者治療依從性較差，難以達到預期的治療效果，影響患者心功能水平[14，15]。同時，焦慮抑郁患者將會增高腎功能不全的慢性心力衰竭女性患者血液中炎性因子水平，會影響患者近期預后。研究表明：焦慮抑郁合并腎功能不全的慢性心力衰竭女性患者血液中5-羥色胺和血小板糖蛋白IIb/IIIa水平，增加了鈣的水平，能使得血液長期處于高凝狀態，容易增加心力衰竭，影響患者治療效果，從而影響患者治療預后[16，17]。本研究中，2組治療前明尼蘇達心力衰竭生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；合并焦慮抑郁組治療后明尼蘇達心力衰竭生活質量評分，高于慢性心力衰竭組(P<0.05)。本研究中，合并焦慮抑郁組治療后LVEF水平，低于慢性心力衰竭組(P<0.05)；合并焦慮抑郁組治療后LVESD及LVESV水平，高于慢性心力衰竭組(P<0.05)。提示：焦慮抑郁影響腎功能不全的慢性心力衰竭女性患者心功能水平。本研究中，合并焦慮抑郁組治療后6個月再住院率及心血管事件發生率，高于慢性心力衰竭組(P<0.05)。因此，對于合并焦慮抑郁患者治療時應采取有效的措施抑制或改善患者焦慮抑郁癥狀，加強患者心理評估，善于聆聽患者的心聲，知曉患者焦慮抑郁產生的原因，緩解焦慮抑郁癥狀對疾病、治療效果的影響[18，19]。

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