血清胱抑素C檢測(cè)在高血壓腦出血中的意義

牛 磊,李曉麗

(鄒平縣人民醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)科,山東 鄒平256200)

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴(yán)重的危急病之一，多發(fā)于50歲以上的老人，一般男性多于女性，冬春季容易發(fā)病[1]。高血壓腦出血疾病是在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)的非外傷所致的腦內(nèi)出血，發(fā)病急驟，致殘致死率高，嚴(yán)重危害患者的健康和生命安全[2]。目前尚未有令人滿意的治療方案，因此積極預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是非常重要的。Cys-C是動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤等心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要觀測(cè)指標(biāo)，本文旨在探討血清胱抑素C(Cys-C)檢測(cè)對(duì)高血壓腦出血發(fā)病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2016年7月在本院確診為高血壓腦出血患者120例為實(shí)驗(yàn)組，其中男62例，女58例，平均年齡(56.12±14.33)歲，選擇120例同期確診為單純高血壓患者為對(duì)照A組，其中男60例，女60例，平均年齡(55.89±13.54)歲，高血壓和高血壓腦出血患者病情均符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010修訂版)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合顱腦CT檢查結(jié)果；另外選擇120例同期體檢健康者為對(duì)照B組，男60例，女60例，平均年齡(56.85±15.98)歲。以上三組每組受試者均按照年齡不同分為(20歲-50歲)組、(50歲-60歲)組和(>60歲)組三組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析同組各年齡段受試者的年齡、性別均無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究通過(guò)本院倫理審批，受試者均知情且自愿。

1.2方法采集受試者清晨空腹靜脈血3 ml，及時(shí)分離出血清待測(cè)。儀器為東芝全自動(dòng)生化分析儀，Cys-C測(cè)定試劑盒(膠乳免疫比濁法)、Crea測(cè)定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)、TG測(cè)定試劑盒(GPO-PAP法)和TC測(cè)定試劑盒(CHOD-PAP法)均由四川新健康成生物股份有限公司提供。ECCR按照《全國(guó)臨床操作規(guī)程》(第三版)推薦方法進(jìn)行測(cè)定，并根據(jù)體表面積進(jìn)行矯正[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)在Excel表中整理，采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson方法，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1三組各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者的血清Cys-C濃度明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為3.012、3.450，P<0.05)，對(duì)照A組患者的血清Cys-C濃度明顯高于對(duì)照B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.330，P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組TG濃度水平和TC濃度水平均分別明顯高于對(duì)照B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為2.846、2.593，P<0.05)，但對(duì)照A組與實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照B組均無(wú)明顯差異(TG：t分別為1.245、1.617，P>0.05；TC：t分別為1.421、1.503，P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組血清Crea濃度水平均明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為2.889、3.325，P<0.05)，但對(duì)照A組和對(duì)照B組間無(wú)明顯差異(t=1.298，P>0.05)。三組間ECCR存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=63.121，P<0.05)，對(duì)照B組明顯高于對(duì)照A組和實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為3.487、3.664，P<0.05)，對(duì)照A組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.245，P<0.05)。

2.2不同年齡組血清Cys-C濃度分析見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組三個(gè)年齡段組患者血清Cys-C濃度均有明顯差異(F=72.014，P<0.05)，其中60歲以上組患者血清Cys-C濃度均明顯高于(20歲-50歲)組和(50歲-60歲)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為4.876、3.771，P<0.05)，(50歲-60歲)組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.682，P<0.05)。對(duì)照A組中，60歲以上組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.889，P<0.05)，但(50歲-60歲)組與(20歲-50歲)組和60歲以上組患者血清Cys-C濃度均無(wú)明顯差異(t分別為1.238、1.401，P>0.05).對(duì)照B組中三個(gè)年齡段受試者的血清Cys-C濃度均無(wú)明顯差異(F=1.069，P>0.05)。

表1 各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

注：與對(duì)照B組比較，aP<0.05；與對(duì)照A組比較，bP<0.05。

表2 不同年齡組血清Cys-C濃度分析

2.3相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)組患者血清Cys-C濃度與年齡成正相關(guān)(r=0.489,P<0.05)，與ECCR成負(fù)相關(guān)(r=-0.552,P<0.05)，與TG和TC不相關(guān)(r分別為0.123/0.115,P>0.05)。

3 討論

高血壓腦出血的根本病因就是血壓增高，一般是患者情緒激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)或者用力排便等情況時(shí)發(fā)病，起病急，臨床主要一般以突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等，血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)瞳孔變化(早期瞳孔縮小，隨著血腫擴(kuò)大出現(xiàn)腦水腫加重，顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等癥狀)、偏癱等，有明顯呼吸障礙、脈搏減慢、血壓增高，繼而轉(zhuǎn)為中樞性衰竭等[5]。胱抑素C是一種蛋白酶抑制劑(有核細(xì)胞產(chǎn)生)，主要抑制半胱氨酸蛋白酶活性，研究發(fā)現(xiàn)其和心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但其濃度水平變化與高血壓腦出血的關(guān)系尚未完全明確[6]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，三組間血清Cys-C濃度存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者的血清Cys-C濃度明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，對(duì)照A組又明顯高于對(duì)照B組，推測(cè)高濃度的血清Cys-C提示患者高血壓的發(fā)生，而高血壓則是高血壓腦出血的根本原因，血管壁長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，容易引起腦血管損傷從而形成血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血瘤，當(dāng)其破裂時(shí)就會(huì)引起腦出血，所以血清Cys-C指標(biāo)對(duì)于高血壓、高血壓腦出血的預(yù)防和監(jiān)測(cè)具有重要的參考價(jià)值。實(shí)驗(yàn)組TG和TC濃度水平均分別明顯高于對(duì)照B組，但對(duì)照A組與實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照B組均無(wú)明顯差異，相關(guān)性分析血清Cys-C濃度與TG和TC均不相關(guān)，推測(cè)血清Cys-C可能是除血脂、血糖外誘發(fā)腦出血的又一個(gè)重要因素，其原因是Cys-C與腦血管病變密切相關(guān)，血管壁在受到炎性物質(zhì)或者損傷時(shí)會(huì)引起活性氧變多，從而使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷且引起平滑肌細(xì)胞增生，在血管壁損傷處半胱氨酸蛋白酶過(guò)度表達(dá)從而引起血清Cys-C濃度升高，將加速淀粉樣病變蛋白沉積而誘發(fā)腦血管疾病[7,8]。對(duì)于Crea和ECCR的結(jié)果分析可見(jiàn)，僅實(shí)驗(yàn)組的血清Crea濃度明顯高于對(duì)照A組和對(duì)照B組，而實(shí)驗(yàn)組ECCR明顯低于對(duì)照A組和對(duì)照B組，對(duì)照A組明顯低于對(duì)照B組，相關(guān)性分析，血清Cys-C濃度與ECCR成負(fù)相關(guān)，提示患者在高血壓發(fā)病時(shí)，其血清中Crea濃度水平并不敏感，而血清Cys-C和ECCR能更加敏感的反映出血壓的變化，是較好的內(nèi)源性指標(biāo)[9]。另外通過(guò)區(qū)分年齡段的結(jié)果分析可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組三個(gè)年齡段組患者血清Cys-C濃度均有明顯差異，其中60歲以上組患者血清Cys-C濃度均明顯高于(20歲-50歲)組和(50歲-60歲)組，(50歲-60歲)組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組；對(duì)照A組中，60歲以上組患者血清Cys-C濃度明顯高于(20歲-50歲)組，但(50歲-60歲)組與(20歲-50歲)組和60歲以上組患者血清Cys-C濃度均無(wú)明顯差異.對(duì)照B組中三個(gè)年齡段受試者的血清Cys-C濃度均無(wú)明顯差異，經(jīng)相關(guān)性分析，血清Cys-C濃度與年齡成正相關(guān)關(guān)系，可能原因是腦出血患者發(fā)病后引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)抗利尿激素、腎素血管緊張素等增多，腎血流量降低，腎小球?yàn)V過(guò)率降低從而引起血清Cys-C升高[10]，另外也提示中老年人出現(xiàn)高血壓腦出血的幾率更大。

[1]何育教,李鵬翔,歐陽(yáng)一彬,等.腦血康膠囊聯(lián)合腦苷肌肽注射液治療高血壓腦出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(5):808.

[2]王文剛,馬忠科.淺析立體定向微創(chuàng)軟通道治療高血壓腦出血[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014(20):54.

[3]中國(guó)高血壓防治指南(基層版)編撰委員會(huì).中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心,等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11.

[4]王 俊，楊新斌.沙利度胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015,12(22)：3376.

[5]白冬松.高血壓腦出血的病理生理機(jī)制[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2014(6):680.

[6]顧萬(wàn)建,張春兵.胱抑素C在心腦血管疾病中的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(12):1120.

[7]陳俊華,李孝華.胱抑素C和心血管疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].心臟雜志,2013(2):250.

[8]姚玉淑.胱抑素C與心血管病相關(guān)性研究進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(1):27.

[9]湯 陽(yáng).胱抑素C與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(2):233.

[10]王耀榮,孟昭彥,陳曉春.胱抑素C與冠心病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)療,2015,34(1):58.