經顱多普勒超聲在短暫性腦缺血患者的診斷價值研究

田 榮，陳 琳，聶慶彬，黃 軍，楊 楊，毛更生

(中國武警總醫院 神經血管外科，北京100039)

為探討經顱多普勒超聲在短暫性腦缺血患者的診斷價值，選取2016年2月-2016年12月我院收治的短暫性腦缺血(TIA)患者117例為研究組，選取同期健康體檢人員117例為對照組，分別應用頸動脈多普勒超聲以及經顱多普勒(TCD)超聲診斷，對比具體的診斷結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2016年12月我院收治的短暫性腦缺血(TIA)患者117例為研究組，男81例，女36例，年齡39-57歲，平均48.1±1.2歲，患者的納入標準方面：所有患者的腦缺血性體征以及癥狀在24 h內緩解，影像學檢查未發現梗死病灶。無論患者的體征以及癥狀持續時間長短，存在梗死證據則判斷屬于腦梗死[1]。患者在溶栓時間窗內，體征以及癥狀持續存在，影像學檢查無異常結果，在排除其他影響因素之后根據影像學檢查的結果明確診斷。同時選取同期健康人群117例為對照組，男82例，女35例，年齡38-59歲，平均48.2±1.3歲。兩組研究對象均知情同意本研究，一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對兩組研究對象進行頸動脈超聲檢查以及經顱超聲檢查，頸動脈超聲檢查應用EUB-6000彩色超聲儀(徐州大為公司生產)，設定探頭的頻率在5．0-10．0 MHz之間。經顱超聲檢查應用TC-200檢測儀(南京科進公司生產)，設定探頭頻率為2．0 MHz。在頸動脈超聲檢查方面，檢查前需要囑患者休息10 min左右，檢查過程當中取平臥位，頭部偏向對側從而最大限度暴露頸部，沿著患者的胸鎖乳頭肌開始掃查，依次掃查頸動脈的近段、中段以及遠段，同時檢測患者的鎖骨下動脈。在檢測過程當中需要觀察頸動脈膜的厚度、斑塊還有動脈管腔的狹窄情況[2]。經顱超聲檢查方面，多普勒探頭經過患者的眶窗、顳窗、枕骨大孔窗來獲取患者大腦中動脈、前動脈、后動脈、基底動脈以及椎動脈等位置的血流動力學狀況，從而計算血流速度還有搏動指數等[3]。

1.3 判斷標準

頸動脈超聲病變包括3種，也就是內膜增厚、管腔狹窄以及斑塊形成，其中IMT>1.3 mm屬于斑塊異常，需要根據患者的管腔狹窄狀況加以判斷。狹窄率=正常內徑-殘余內徑)/正常內徑，頸動脈的狹窄率分成兩個等級，也就是狹窄70%-99%以及30%-69%；TCD超聲病變分成血流速異常、腦動脈硬化以及血管狹窄3種，如果患者存在多支血管病變，選擇最為嚴重的病變程度加以記錄[4]。

1.4 統計學方法

檢測數據用SPSS18.0分析，采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

在兩組對象的檢測結果方面，研究組患者的顱外段血管陽性率以及顱內段血管陽性率都顯著高于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組研究對象頸動脈超聲以及經顱超聲診斷結果對比(例)

TCD超聲檢查在TIA患者的診斷方面，敏感性高于頸動脈超聲，但是特異度較低，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 頸動脈超聲、TCD超聲及兩者聯合診斷結果比較(診斷檢出例數/總例數)

TCD超聲診斷結果方面，TIA患者的內膜增厚以及管腔狹窄現象突出(P<0.05)，具體見表3。

表3 研究組頸動脈超聲以及TCD超聲診斷對比(例，%)

3 討論

TIA是動脈狹窄、動脈粥樣硬化、血液成分異常以及心臟疾病等因素聯合誘發的一種綜合征，指的是缺血導致的短暫性腦功能或者是視功能缺損，患者的臨床癥狀通常持續10 min左右，不會>24 h，同時不會遺留神經功能的缺損問題，并且結構性影像學診斷例如CT診斷和MRI診斷檢查無明顯病灶[5]。隨著腦血管疾病研究的進展，特別是缺血性卒中患者溶栓治療的廣泛應用，國內外研究人員在TIA時限以及干預措施方面的分歧越來越多[6]。該病的成因成說紛紜，研究人員認為腦血管痙攣以及微栓子脫落是關鍵的病理，并且顱內外的動脈狹窄以及粥樣硬化斑塊同TIA發生發展有密切聯系[7]。

TCD檢測有著廉價無創以及重復性比較理想等方面的優點，可以準確判斷檢測血管的狀態，早期體現出患者腦部血流動力學方面的變化，所以在短暫性腦缺血的診斷當中得到廣泛使用，同時評估藥物治療的效果[8]。TCD檢測有著以下幾個方面的優點。第一，檢測異常血管分布的范圍，從而判斷患者的病變位置處于顱內或者是顱外，從而為判斷病變屬于頸內動脈系或者是椎基底動脈系而提供可靠的證據[9]。第二，根據患者血流速度的上升或者是減緩，同時綜合分析音頻信號的變化以及頻譜形態的變化，估計患者的病變程度以及預后質量，推測患者的病因是否是因為血管畸形、狹窄或者是發生栓塞的風險。相關研究結果顯示，如果患者的動脈狹窄過程當中血流速度明顯加快并且頻譜增寬，那么狹窄處的直徑會明顯下降，同時狹窄遠端動脈的血流速度明顯減緩[10]。本研究中部分患者表現為單支血管的血流速度上升，同時合并有大腦中動脈以及大腦前動脈血流速度的下降，后續檢查結果顯示患者存在相應側的大腦前動脈狹窄，提示檢測血管存在狹窄的風險，意味著頸內動脈以及分支的狹窄在TIA的發病過程當中有重要的影響。除此之外，本研究當中117例短暫性腦缺血病變患者，有83例(71.0%)患者的腦血管異常，同對照組健康人群比較而言有明顯區別(P<0.05)。這表明腦血管痙攣或者是腦血管供血不足對TIA患者而言非常普遍。前者的出現主要是因為血流通過患者的動脈硬化斑塊位置而出現漩渦，漩渦刺激患者的腦動脈血管壁從而誘發痙攣。如果患者受局部損傷、高血壓以及微栓子等因素的刺激等，都會進一步加劇血管痙攣的問題[11]。后者發生主要是同動脈粥樣硬化導致的血流動力學變化還有微栓塞等因素存在聯系。這是因為動脈粥樣硬化的腦血管出現了形態學方面的變化，導致腦供血不足。微栓塞出現的主要誘因是腦動脈的粥樣斑塊出現小栓子，遭到血流的沖擊而脫落，并且隨著血流走向遠端而出現微栓塞，從而誘發短暫性的腦缺血問題[12]。

經顱超聲檢查主要是利用顱骨存在的薄弱位置當作檢測的聲窗，從而對患者顱內的血流動力學展開評價的無創檢查技術。該技術能夠有效判斷患者腦動脈硬化之后誘發的血流動力學變化問題以及嚴重水平，例如腦動脈硬化合并供血不足問題或者是腦血管狹窄等。經顱超聲檢查還能夠判斷患者腦動脈硬化之后患者出現腦血管疾病的風險水平，硬化程度越重患者出現腦血管病變的風險也就越高，特別是合并有腦血管狹窄的患者往往會出現短暫性腦缺血問題[13]。本研究選取的117例患者當中，頸動脈超聲檢查以及經顱超聲檢查結果都正常的患者數量為8例，因為短暫性缺血可能是患者血管存在的一過性異常問題所誘發的。

在研究組中有19例患者的經顱超聲診斷結果正常，同時頸動脈超聲診斷顯示9例患者出現顱外段血管內膜增聲或者是斑塊，2例患者存在輕度狹窄問題，意味著顱外段血管的病變同樣是TIA的風險因素。經顱超聲檢測結果顯示，23例患者出現顱內段的腦動脈硬化，其中顱外段血管只有5例患者的診斷結果正常，其余18例都存在一定水平的顱外段血管改變，這意味著顱內血管病變在很大程度上同顱外段的血管病變是同時出現的。49例經顱超聲診斷結果為顱內段血流異常的患者當中，頸動脈超聲診斷結果正常的患者是2l例，這部分患者出現短暫性的腦缺血主要是一過性的血管異常或者是心律失常以及高血壓等誘因導致的心輸出量上升，或者是單側血管狹窄導致對側血管的流速出現代償異常問題。其余的28例患者都存在一定的頸動脈超聲問題。在26例經顱超聲診斷結果為顱內血管狹窄的患者當中，頸動脈超聲診斷的結果都存在異常，這意味著頸動脈顱內段如果存在嚴重的血管病變，那么顱外段的血管一定會出現一定程度的改變。表3的結果表明，研究組患者的頸動脈顱外段如果正常或者是內膜增厚，或者是斑塊誘發的血管狹窄不足69%的情況下，顱內段血管會出現正常、腦動脈硬化、流速異常或者是血管狹窄。不過如果患者的頸動脈顱血管狹窄超過70%，那么頸動脈顱的內段血管診斷結果都是異常，意味著頸動脈顱外段的血管狹窄如果超過70%就會影響到患者的顱內段血管[14]。

表2結果顯示單純應用頸動脈超聲以及經顱超聲檢查在靈敏度、陰性預測值以及陽性預測值都要低于聯合檢查，其中陽性預測值還有靈敏度越大的時候漏診的幾率更低，但是特異度要高于聯合檢查，這是因為值越大那么誤診的風險越高。二者聯用有利于改進短暫性腦缺血的診斷效果，準確反映患者血管病變程度以及位置。

綜上所述，短暫性腦缺血患者應用經顱多普勒超聲診斷的敏感性高于頸動脈超聲，但是特異度較低，兩者聯合使用更有助于全面了解患者的病情，提高患者的診斷率。

[1]肖 菁,宋婉華,鄧迎紅.彩色多普勒超聲在椎動脈粥樣硬化診斷中的研究進展[J].國際生物醫學工程雜志,2015，1(3):179.

[2]王蘭琴,劉海艷,魏秀娥,等.短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與顱內動脈狹窄的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):30.

[3]Sacco RL.Risk factors for TIA and TIA as a risk factor for stroke[J].Neurology,2014,62(6):7.

[4]許啟伍.急性缺血性卒中經顱多普勒超聲微栓子信號監測臨床研究[J].中國現代神經疾病雜志,2016,16(6):355.

[5]劉淑萍,劉淑敏,李 英,等.經顱多普勒超聲對急性腦梗死溶栓后的血流評估[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(6):648.

[6]Rovira A,Rovira-Gols A,Pedraza S,et al.Diffusion-weighted MR imaging in the acute phase of transient ischemic attacks[J].AJNR Am J Neuroradiol,2014，1(23):77.

[7]臧麗娥,隋汝波,張 磊,等.經顱多普勒超聲對急性缺血性腦卒中患者顱內外血管狹窄診斷準確性的研究[J].中國醫科大學學報,2015,44(8):734.

[8]張明明,賈化平,梁會澤,等.聯合應用頸動脈超聲及經顱多普勒超聲對缺血性腦卒中的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(3):197.

[9]Kastrup A,Schulz JB,Mader I,et al.Diffusion-weighted MRI in patients with symptomatic internal carotid artery disease[J].J Neurol,2015，24(9):1168.

[10]王淵霞,溫艷婷,盧 靜.經顱多普勒超聲與頸動脈彩色多普勒血流顯影聯合診斷缺血性腦血管病的價值[J].廣西醫學,2016,38(9):1298.

[11]劉培琴,周 君,唐 琪.經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲診斷缺血性腦血管病的臨床價值[J].海南醫學,2015,26(20):3012.

[12]王京麗.經顱多普勒與頸動脈超聲在缺血性腦血管疾病檢測中的對比研究[J].中國醫藥導刊,2014，1(4):618.

[13]Winbeck K,Bruckmaier K,Etgen T,et al.Transient ischemic attack and stroke can be differentiated by analyzing early diffusion-weighted imaging signal intensity changes[J].Stroke,2014，1(35):1095.

[14]夏永娣,周艷霞,肖小華.經顱多普勒超聲對腔隙性腦梗死腦血流動力學檢測方法的臨床價值評價[J].山西醫藥雜志,2015，1(9):999.