不同性別青年腦梗死病因分型及危險因素分析

肖麗華 李鋼

[摘要] 目的 探討不同性別青年腦梗死病因分型、危險因素等方面的異同。 方法 將2015年1月～2018年6月在我院住院的56例青年腦梗死分成男女兩組，對其臨床資料、影像學資料進行回顧性分析。 結果 青年腦梗死以男性多見（占82%），TOAST分型均以LAA型為主，其次SAO。在危險因素方面，兩組均以高血壓最常見，男性吸煙較女性常見，差異有統計學意義（P<0.05），而肥胖常見于青年女性腦梗死組，差異有統計學意義（P<0.05）;在NIHSS評分、臨床表現及影像學上無明顯差異（P>0.05）。 結論 青年腦梗死以男性多見。吸煙是男性腦梗死患者的高危因素;肥胖是女性腦梗死患者的高危因素;其他臨床表現兩組大致相同。

[關鍵詞] 青年腦梗死;性別;TOAST分型;危險因素

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0043-04

[Abstract] Objective To investigate the similarities and differences of etiology and risk factors of youth cerebral infarction in different genders. Methods 56 youth cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2018 were divided into two groups. The clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. Results Youth cerebral infarction was more common in men （82%）， and the TOAST classification was dominated by LAA， followed by SAO. In terms of risk factors， hypertension was the most common in both groups. Male smoking was more common than female smoking， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Obesity was common in young women with cerebral infarction， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score， clinical manifestations and imaging（P>0.05）. Conclusion Youth cerebral infarction is more common in men. Smoking is a high risk factor for male patients with cerebral infarction， and obesity is a high risk factor for women with cerebral infarction. Other clinical manifestations between different genders are roughly the same.

[Key words] Youth cerebral infarction; Gender; TOAST classification; Risk factors

腦梗死是臨床上常見的缺血性腦卒中，老年人為高發人群，但近年來發病有年輕化趨勢，經調查統計，至少有20%～30%的腦梗死發生于工作年齡[1]，青年腦梗死與中老年腦梗死患者相比，青年患者對個人、家庭、社會經濟造成的影響更為嚴重[2]。青年腦梗死的病因與中老年腦梗死存在較大差異[2-3]。本研究回顧性分析近年我院住院的青年急性腦梗死的危險因素及病因分型，加強對青年腦梗死的認識，以期減少其發病率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2018年6月在南昌大學第四附屬醫院神經內科住院的青年腦梗死患者56例，其中男46例，女10例，年齡26～45歲，平均（41.80±3.46）歲，納入標準：①發病在1周內;②行頭顱CT和（或）MRI確診腦梗死，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標準[4];③排除心肝腎重要臟器衰竭、血液病、惡性腫瘤、外傷性等特殊原因所致。

1.2 研究方法

青年腦梗死患者以不同性別分為男性青年腦梗死組、女性青年腦梗死組，對兩組患者的危險因素（包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、房顫、吸煙、酗酒、家族史、熬夜、肥胖、產后）、TOAST病因分型、臨床表現、入院時采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分[5]、影像學檢查（頭部CT/MRI、顱腦MRA/CTA）、頸動脈彩超、血同型半胱氨酸（參考值范圍0～15 μmol/L）、血尿酸（參考值范圍208～428 μmol/L）、血脂等進行統計學分析。

1.3 觀察指標

收集整理患者的現病史、既往史、個人史、腦血管病家族史、輔助檢查（頭部CT/MRI、顱腦MRA/CTA、心臟彩超、頸動脈彩超、心電圖、血同型半胱氨酸、血尿酸、血糖、血脂、甲三聯/甲五聯測定）。

1.4 NIHSS評分

根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評價，共包括11個維度，總分值0～42分，得分越低表示患者神經功能越好。

1.5 TOAST病因分型

依據TOAST分型，將缺血性腦卒中分為五型：大動脈粥樣硬化型（1arge artery atherosclerosis，LAA）、心源性腦栓塞型（cardio embolism，CE）、小動脈閉塞型（small artery occlusion，SAO）、其他原因型（other determined etiologles，OD）、不明原因型（undetermined etiology，UD）。

1.6 統計學方法

采用 SPSS18.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以百分數[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 青年腦梗死患者中男性和女性占比情況

該研究期間共收治1023例急性腦梗死患者，其中青年腦梗死患者56例，占同期全年齡組腦梗死的5.5%。青年腦梗死組中，男占82%，女占18%。

2.2 青年腦梗死患者中男性和女性TOAST病因分型情況

TOAST病因分型中，男性青年腦梗死組46例，其中LAA 25例（54.4%），CE 2例（4.3%），SAO 10例（21.7%），OD 4例（8.7%），UD 5例（10.9%）;女性青年腦梗死組10例，其中LAA 6例（60.0%），CE 1例（10.0%），SAO 2例（20.0%），OD 1例（10.0%），UD 0例;兩組最常見的病因分型均為LAA，其次為SAO。兩組病因分型比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者主要危險因素情況

男性青年腦梗死組，高血壓28例（60.9%），糖尿病11例（23.9%），高血脂20例（43.5%），房顫1例（2.2%），心臟病2例（4.3%），吸煙史28例（60.9%），酗酒史13例（28.3%），家族史20例（43.5%），熬夜15例（32.6%），肥胖6例（13.0%）。女性青年腦梗死組，高血壓6例（60.0%），糖尿病1例（10.0%），高血脂5例（50.0%），房顫1例（10.0%），心臟病1例（10.0%），吸煙史1例（10.0%），酗酒史0例，家族史5例（50.0%），熬夜3例（30.0%），肥胖5例（50.0%），產后1例（10.0%）。兩組最常見的危險因素均是高血壓，男性青年腦梗死組其次為吸煙、高血脂、家族史、熬夜、酗酒、糖尿病、肥胖，心臟病、房顫少見;女性青年腦梗死組其次是高血脂、家族史、肥胖、熬夜，心臟病、房顫亦少見。兩組危險因素比較，吸煙最常見于男青年腦梗死組，差異有統計學意義（P<0.05），而肥胖常見于女性青年腦梗死組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組檢查結果比較

男性青年腦梗死組頸部血管彩超提示有斑塊形成的患者有19例（41.3%），低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.1 mmol/L有15例（32.6%），低密度脂蛋白（LDL-C）≥2.6 mmol/L有26例（56.5%），高同型半胱氨酸（HCY）19例（41.3%），高尿酸15例（32.6%）;女性青年腦梗死組頸部血管彩超提示有斑塊形成的患者有6例（60.0%），LDL-C≥3.1 mmol/L有5例（50.0%），LDL-C≥2.6 mmol/L有8例（80.0%），高同型半胱氨酸（HCY）、高尿酸患者均為0例。兩組高同型半胱氨酸比較，差異有統計學意義（P<0.05），其他檢查結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組患者入院時NIHSS評分比較

入院時NIHSS評分≤3分，男性青年腦梗死組有37例（80.4%），女性青年腦梗死組有6例（60.0%），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;NIHSS評分≥10分者，男性青年腦梗死組2例（4.3%），女性青年腦梗死組有1例（10.0%），兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.6 臨床表現

青年腦梗死組有肢體運動障礙42例，頭痛頭暈15例，面癱15例，感覺障礙14例，偏盲4例，球麻痹3例，失語3例，凝視3例，惡心嘔吐3例，共濟失調2例，視物模糊1例，意識障礙1例，癲癇發作1例。男女兩組臨床表現大致相同。

2.7 頭部CT/MRI結果

頸內動脈系統梗死38例，前后循環均有梗死10例，椎-基底動脈系統梗死9例，基底節梗死31例，腦葉梗死21例，放射冠15例，腦干梗死5例，小腦梗死1例。青年腦梗死以頸內系統梗死最常見，其中以累及基底節為主，其次是腦葉。

3 討論

該研究期間共收治有1023例急性腦梗死患者，其中青年腦梗死患者56例，占同期全年齡組腦梗死的5.5%，其中以男性（占82.0%）多見，遠遠超過女性發病人數，TOAST病因分型中，本研究兩組最常見的病因分型均為LAA，其次為SAO。與徐瑾等[6]報道類似。提示早發性動脈硬化仍常見于青年腦梗死患者中，而與Putaala等報道不一致[7]，其研究1008例15～49歲的腦梗死患者中以UD為主（32%），其次為OD（26%）、CE（20%），而LAA僅占8%。

本研究表明，青年腦梗死最常見的危險因素均是高血壓，而心臟病、房顫均少見，可能與未常規行經食道心臟超聲檢查明確有無卵圓孔未閉有關。尸檢報告[8]提示，25%～30%的人存在卵圓未閉，有研究[9-10]表明卵圓孔未閉患者腦梗死的發生率明顯高于卵圓孔閉合的人群。男性危險因素其次為吸煙、高血脂、家族史、熬夜、酗酒、糖尿病、肥胖，女性則是高血脂、家族史、肥胖、熬夜。兩組危險因素比較，吸煙最常見于男青年腦梗死組，差異有統計學意義（P<0.05），為此，應加強對男青年的戒煙戒酒的宣傳教育，減少吸煙導致的血管損害;而肥胖常見于青年女性腦梗死組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中，產后腦梗死1例，考慮女青年為生育年齡期，懷孕可以導致血液處于高凝狀態，同時激素水平的改變，可誘發腦梗死發生，應做好育齡女青年的孕前、孕中與產后的體檢工作，減少腦血管發生。熬夜在青年腦梗死中人數占據不少，尤其男性，可能因青年人工作生活壓力大，熬夜加班的人不在少數，通過本研究提醒廣大青年應調整好工作與生活，減少頻繁熬夜的不良習慣，規律生活，加強鍛煉，控制體重，減少高血壓、高血脂、高血糖的發生，從而減少腦血管病的發生。

從本研究檢查結果發現男性青年腦梗死組高同型半胱氨酸（HCY）19例（41.3%），與女性青年腦梗死組比較，差異有統計學意義（P<0.05），Cui R等[11]研究表明高HCY是動脈粥樣硬化性疾病的獨立致病因素。其他研究[12-14]表明高HCY血癥與動脈粥樣硬化、腦梗死等疾病關系密切。本研究提示高HCY血癥可能是導致青年腦梗死男性發病率比女青年發病率高的因素之一。高尿酸血癥在本研究的男性青年腦梗死組中有15例（32.6%），女性青年腦梗死組中尿酸均正常，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。高尿酸血癥目前也是腦梗死相關研究的熱點，多項研究[15-17]表明血尿酸水平越高，腦梗死發病率越高。隨著生活水平的提高，越來越多的人攝入高蛋白高嘌呤飲食，導致尿酸增高的人相應增加[18-20]，本研究表明男性更需要注意減少高嘌呤飲食的攝入，有利于減少腦血管病的發生。

在臨床表現上本研究表明不同性別的青年腦梗死均以肢體運動障礙最常見，其次頭痛頭暈、面癱、感覺障礙等。入院時的NIHSS評分均以輕型腦卒中為主，青年男女組比較差異無統計學意義（P>0.05）;頭部CT/MRI影像學結果表明青年腦梗死以頸內系統梗死最常見，其中以累及基底節為主，其次是腦葉。與徐瑾等[6]的研究結果大致相仿。

通過本研究提醒廣大青年預防三高應從年輕時做起，戒煙戒酒，遠離毒品，保持良好的生活飲食習慣，積極參加體育鍛煉，控制體重，定期體檢，讓腦梗死可控的危險因素扼殺在搖籃里，從而減少腦血管病的發生。

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（收稿日期：2018-08-17）