流感過后 全科醫生培養再提速

王麗

要提升全科醫生崗位吸引力，就要改革基層醫療衛生機構的績效工資制度，增加全科醫生收入來源，這樣才能有更多年輕人愿意加入這個隊伍，促進全科醫生量質齊升。

一場流感，暴露了我國基層醫療服務能力的短板。

近日，國辦印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（簡稱《全科醫生培養意見》），就健全適應行業特點的全科醫生培養制度和創新全科醫生使用激勵機制作出重要部署。

1月25日，國務院新聞辦公室舉行新聞例會，邀請國家衛生計生委副主任曾益新、教育部高等教育司司長吳巖、國家中醫藥管理局人事教育司司長盧國慧對上述意見進行解讀。

漲薪、擴招、提職稱等舉措，使全科醫生培養迎來提質提速新階段。

契合需求

對于此次席卷全國的流感疫情，按照我國醫療衛生體系的設置，合理的就醫場景應該是，家庭醫生建議簽約居民提前打疫苗，發病者留在社區或基層醫院解決，病情較重者轉往上級醫院。

《民生周刊》記者走訪北京多家三甲醫院，看到的現實圖景是，患者涌入大醫院呈此起彼伏之勢，多位醫生帶病堅持工作。這種現象說明，基層醫療服務水平不夠給力，家庭醫生“健康看門人”的作用發揮得還不充分。

《全科醫生培養意見》就健全全科醫生培養制度和創新全科醫生使用激勵機制作出的重要部署，契合現實需求。

“全科醫生體系最突出的問題是崗位吸引力不夠。”在例會上，曾益新說。

從職業發展上看，由于全科醫生薪酬待遇較低、職稱晉升較難、發展空間小等諸多困難，全科崗位還缺乏吸引力。

曾益新稱，要提升全科醫生的崗位吸引力，就要改革完善基層醫療衛生機構的績效工資制度，增加全科醫生的收入來源。這樣才能有更多的年輕人愿意加入這個隊伍，促進全科醫生量質齊升。

在曾益新看來，要改革完善基層醫療衛生機構的績效工資政策，就要按照習總書記“兩個允許”的要求，來核定基層醫療衛生機構的績效工資總量，提升基層醫療衛生機構全科醫生的工資水平，和當地縣區級綜合醫院同等條件臨床醫生工資水平相銜接，并且，嘗試把家庭醫生簽約服務費作為全科醫生的收入來源，鼓勵地方政府實施全科醫生特崗計劃，進一步提高特崗津貼幅度等。

待遇同等

為了讓全科醫生的職業發展空間更大，《全科醫生培養意見》提出，職稱晉升加大傾斜力度，住院醫師規范化培訓合格的本科生可享受碩士研究生待遇，可以直接考中級職稱，到基層就業優先納入編制管理，并且可以實施“縣管鄉用”或“鄉管村用”。

從《全科醫生培養意見》實施尺度來看，對全科醫生待遇支持可謂空前。這取決于我國正在逐步建立的全科醫生培養模式。

2011年7月，國務院印發《關于建立全科醫生制度的指導意見》，明確提出培養全科醫生，并引導他們在基層執業。

《民生周刊》記者梳理發現，國家培養全科醫生的模式有3種：一是開展“5+3”全科專業住院醫師規劃培訓。二是考慮到地區發展不平衡，國家為中西部農村基層還培養了一批助理全科醫生培訓，即“3+2”。三是轉崗培訓。

吳巖介紹，過去5年，在全科醫學人才培養方面，教育部與國家衛計委、國家中醫藥局密切配合，打出了一套漂亮的組合拳，概括來說就是全覆蓋、補短板、提層次。

全覆蓋是指在醫學生的教育上，全體醫學生在校期間都要接受全科醫學相關知識和能力的培養及培訓，為畢業后奠定基礎。

補短板是從2010年開始，教育部聯合五部委啟動實施了“訂單定向免費醫學教育”，為中西部的鄉鎮衛生院定向培養4萬多名本科醫學生，實現了中西部每一個鄉鎮衛生院有一個本科學歷的全科醫生的目標。

提層次是從2012年開始，在招收全科醫學碩士研究生方面取得突破。

實質等效

據國家衛計委統計，截至2016年年底，經過5年積累，我國注冊執業的全科醫生共有20.9萬人，占執業（助理）醫師的6.6%，每萬人口有全科醫生1.51人。

按照《全科醫生培養意見》提出的2030年每萬人有5名全科醫生的目標，全國將有70萬名全科醫生。未來十余年，近50萬名全科醫生培養如何實現？

對全科醫生教育培養再提速，曾益新主要從增量和存量兩個方面解讀。

在增量方面，曾益新表示，要通過住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、訂單定向免費培養、全科醫生轉崗培訓、專碩研究生教育等多種途徑，擴大全科醫生的培養規模。

另外，還要通過加強全科醫學學科建設、基地建設和師資隊伍建設，嚴格培訓基地動態管理；繼續擴大全科醫生特崗計劃的實施范圍，加大定向免費培養和在崗人員繼續培訓，加大職稱政策的傾斜，加強貧困地區全科醫生隊伍建設。

對于存量部分，則鼓勵二級以上醫院、三級醫院其他專科醫生，比如內科、外科醫生，經過轉崗培訓合格后，增加全科醫學專業執業范圍。

如果說，全科醫生數量是全科醫生體系的保障，那么質量就是基礎。吳巖認為，全科醫生既要待遇相同，也要水平相當。也就是水平要實質等效，待遇要實質等效。對于規培全科醫生跟碩士享有相同待遇，這是一個改革方向，要堅定不移地往前推進，但推進過程中既要積極，又要穩妥和有序。

“全科醫生與內科、外科醫生一樣，也是專科醫生。” 曾益新說，全科醫生是居民健康守門人，崗位在基層，是群眾身邊的健康衛士。在崗位能力上，全科醫生與其他專科醫生不分伯仲，全社會要樹立尊重全科醫生觀念，關心和支持全科醫生的發展。endprint