警惕！您失眠的根源或在“腿”上

趙非一

64歲的朱女士最近正飽受失眠的折磨，頻繁出現(xiàn)入睡困難、早醒，情況嚴(yán)重時甚至整宿都睡不著，反復(fù)折騰連血壓都高了，服用安眠藥一周后睡眠情況仍未好轉(zhuǎn)，依然是夜里迷迷糊糊睡不踏實(shí)，早晨起來頭腦昏昏沉沉，而且腳踩地還軟綿綿的，整個人疲憊不堪。不過，最讓朱女士困惑的是，她這失眠和別人不一樣，她臨睡前其實(shí)挺犯困的，可是爬上床剛躺下，腿里面就似有蟲爬，瘙癢酸脹，極度痛苦，只有下床走走或者捶打兩下腿，才能減輕這種不適感。朱女士懷疑自己得了關(guān)節(jié)炎、皮膚瘙癢癥，在醫(yī)院的風(fēng)濕科、骨科、皮膚科兜轉(zhuǎn)一圈后，一直沒能找到病因。最后，朱女士來到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科/失眠科求診。該科主任醫(yī)師張雯靜教授對朱女士進(jìn)行了詳細(xì)問診及量表測定后，確診其所患的睡眠障礙并非普通的失眠癥，而是“不安腿綜合征”。

原來，朱女士自己判斷的沒錯，她這失眠的確病根在“腿”，但這“不安腿綜合征”她卻從沒聽說過。相信很多人都和朱女士一樣，是第一次聽說這種病。那么，不安腿綜合征究竟是一種什么病？我們一起來聽聽張雯靜教授的詳解。

“不安腿”也屬于睡眠障礙

不安腿綜合征又叫不寧腿綜合征，是一種以強(qiáng)烈渴求肢體活動為特征的睡眠障礙，其核心癥狀為安靜狀態(tài)下由于腿部不適感而產(chǎn)生不可抗拒的移動雙腿的沖動，運(yùn)動后減輕，癥狀可從腿部延伸到上肢。張教授介紹，這種病并不鮮見，在人群中的患病率約為2.5%～15%，約有10%左右的人存在不同程度的癥狀，3%～5%的人因癥狀嚴(yán)重而影響睡眠和生活。“臨床上，不安腿綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性一般為家族遺傳或是不明原因造成；繼發(fā)性多由藥物、懷孕或是其他疾病所導(dǎo)致，如缺鐵性貧血、長期透析等。另外，咖啡因、酒精與尼古丁還會加重不安腿綜合征的病情。”

腿部異常感覺表現(xiàn)形式多樣

朱女士的感覺是“似有蟲爬，瘙癢酸脹，極度痛苦”，事實(shí)上，這正是不安腿綜合征的典型臨床表現(xiàn)。張教授說，這種腿部異常感覺常常累及小腿深部如肌肉或骨頭，尤其以腓腸肌最常見，部分患者大腿或上肢也可以出現(xiàn)，通常為對稱性。患者常主訴在下肢深部有螞蟻爬或蟲子咬、瘙癢感、疼痛、刺痛、燒灼感、撕裂感、蠕動感等不適，在夜間臥床時癥狀會變得強(qiáng)烈并且在半夜后達(dá)到高峰。患者故此會有一種急迫的、強(qiáng)烈的運(yùn)動欲望，并導(dǎo)致過度活動，如翻來覆去、到處走動、不停敲打腿部。臨床上，大約90%的不安腿綜合征患者伴發(fā)有睡眠中周期性肢體動作，即在快速動眼睡眠期腿部出現(xiàn)刻板的、重復(fù)屈曲動作，可將患者驚醒。患者因此失眠，由于夜間睡眠障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的日間嗜睡，工作能力下降，甚至導(dǎo)致記憶力衰退。而睡眠紊亂反過來又會使肢體不適感更加惡化。患者為此感到非常痛苦，久而久之會產(chǎn)生焦慮、抑郁等更嚴(yán)重的精神心理問題。

診斷主要靠多導(dǎo)睡眠圖及臨床表現(xiàn)

雖然是一種睡眠醫(yī)學(xué)科臨床上高發(fā)的疾病，但是長期以來，不安腿綜合征都沒有得到足夠的認(rèn)識和重視。張教授分析其原因主要有兩點(diǎn)，“一是很多患者沒有意識到這是病，以為只是疲勞而沒有就診；二是患者到醫(yī)院就診，但不知道到哪個科室看，往往因?yàn)闆]有找對科室，像朱女士就跑了好多科室最后才發(fā)現(xiàn)其實(shí)這是睡眠醫(yī)學(xué)科的診療范圍。甚至一些非專科醫(yī)生對此病的認(rèn)知也不足，認(rèn)為是缺鈣、缺血或精神因素等，有的還以為是骨關(guān)節(jié)或肌肉疾病，沒有給予恰當(dāng)?shù)闹委煟够颊邌适Я酥委煹男判摹！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，僅32%～81%的不安腿綜合征患者會主動尋醫(yī)，其中僅有6%能得到正確診斷。

張教授指出，目前不安腿綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及多導(dǎo)睡眠圖（PSG），而其他一些輔助檢查可以排除一些繼發(fā)性病因，主要包括血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵結(jié)合力、腎功能、血糖等；某些情況下可能需要檢查頭顱MRI、腦電圖、肌電圖、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。

治療首選多巴受體激動劑

張教授強(qiáng)調(diào)，一旦確診不安腿綜合征，就要積極治療。目前西醫(yī)主要是以藥物治療為主，多巴胺受體激動劑為首選用藥，對發(fā)作頻率較高者療效不錯；羅替戈汀貼劑具有緩釋作用，對白天也有癥狀的或凌晨反跳的患者更為合適；另外，抗癲癇藥物如加巴噴丁、卡馬西平等對部分患者有一定療效，尤其是在多巴受體激動劑療效不佳、無效或不能耐受時，可以選用或合用。

而對于繼發(fā)性不安腿綜合征患者，首先要治療原發(fā)疾病，如尿毒癥患者進(jìn)行腎移植，缺鐵性貧血患者給予鐵劑治療，葉酸缺乏者進(jìn)行葉酸補(bǔ)充等，隨著病因的消除，癥狀可能隨之消失。對部分難治性患者，可以用阿片類藥物如可待因、氫可酮、美沙酮、羥考酮、曲馬多等。

中醫(yī)“針?biāo)幉⑴e”有特色

張教授介紹，近些年中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Σ话餐染C合征進(jìn)行了很多研究，將其歸入“腿風(fēng)”“脛酸”“足悗”“血痹”等范疇，認(rèn)為該病乃虛實(shí)夾雜之證，風(fēng)、寒、濕等外邪侵?jǐn)_客于肌表、再入腠理，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻淤滯，筋脈失養(yǎng)而致肢體妄動不寧；內(nèi)里則因心、肝、脾、腎等臟腑虧虛，氣血生化乏源、運(yùn)化無力，以致血脈筋肉失于濡養(yǎng)，發(fā)為肢麻或酸痛。現(xiàn)多提倡“針?biāo)幉⒂谩敝委熢摬。瘁樉穆?lián)合柔筋養(yǎng)肝的中藥內(nèi)服或外治、穴位注射、穴位埋線及中藥聯(lián)合耳穴等，均有不錯的效果，還能幫患者逐漸戒除對西藥（尤其是精神類藥物）的依賴。

張教授最后提醒，患者在接受治療的同時，也應(yīng)注意日常護(hù)理，建議培養(yǎng)健康的作息習(xí)慣，不熬夜；睡前可洗熱水澡及進(jìn)行肢體按摩或局部熱敷；平日里要加強(qiáng)鍛煉，如散步、騎自行車、打太極等；戒煙限酒，少喝或不喝咖啡及含咖啡因的飲料。

張雯靜 主任醫(yī)師，教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記，澳大利亞麥考瑞大學(xué)訪問學(xué)者。2003年起師從全國名老中醫(yī)王翹楚教授從事睡眠疾病的臨床醫(yī)療、科研工作。擅長中醫(yī)治療以失眠為主癥的軀體疾病及情感障礙疾病，如失眠伴圍絕經(jīng)期綜合征、焦慮障礙、異態(tài)睡眠、不安腿綜合征等。