基因診斷和基因治療的社會倫理探討

（廣東醫(yī)科大學(xué) 廣東東莞 523808）

基因診斷與基因治療是近年來發(fā)展起來的基于分子生物學(xué)技術(shù)的醫(yī)學(xué)診斷與治療方法。應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)檢測患者體內(nèi)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達(dá)水平的變化而做出的或輔助臨床診斷的技術(shù)，稱為基因診斷（gene diagnosis）；而基因治療（gene therapy）是指將外源正常基因?qū)氚屑?xì)胞，以糾正或補(bǔ)償因基因缺陷和異常引起的疾病，以達(dá)到治療目的[1]。也包括轉(zhuǎn)基因等方面的技術(shù)應(yīng)用。也就是將外源基因通過基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將其插入病人的適當(dāng)?shù)氖荏w細(xì)胞中，使外源基因制造的產(chǎn)物能治療某種疾病。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，基因診斷和治療技術(shù)愈發(fā)成熟，它們因其潛在的獨(dú)特價(jià)值和有效性而在臨床中得到了青睞，對人類醫(yī)療事業(yè)有較大貢獻(xiàn)，但同時存在著極其復(fù)雜的倫理、法律與社會問題，需要加以認(rèn)真思考與對待。

一、基因診斷與基因治療的代表性影視作品《GATTACA》

電影《GATTACA》（中文譯名：千鈞一發(fā)），其電影名本身就是代表基因基本結(jié)構(gòu)的脫氧核糖核苷酸堿基包括腺嘌呤（A）、鳥嘌呤（G）、胞嘧啶（C）和胸腺嘧啶（T），所組成的一小段基因片段“GATTACA”。影片講述的是：未來世界高度發(fā)達(dá)的基因醫(yī)學(xué)下的社會背景下，一位經(jīng)自然受孕誕生的文森（男主角），在剛出生就通過基因診斷被診斷出他在未來患某些疾病的概率極大，他的人生路徑已基本被確定，被稱為“瑕疵者”。但文森父母卻想要一個優(yōu)秀的兒子，他們通過體外受精對基因優(yōu)選，醫(yī)生將兩人的優(yōu)秀基因進(jìn)行組合，甚至挑選孩子性別，于是文森有了位經(jīng)基因治療修正優(yōu)化基因后的優(yōu)越基因弟弟。在少年時期，文森與弟弟在任何事情上競爭，他們最喜歡的就是比膽量——比誰游得離海岸遠(yuǎn)，幾乎每一次輸?shù)亩际俏纳谧詈笠淮嗡幢M全力后，勝利了，同時他開始相信基因缺陷未必能就此限制自己人生的可能，他離開了家。癡迷于太空的文森，夢想就是終有一天能夠飛上去，歷經(jīng)千辛萬苦，他來到太空中心，在“基因歧視”社會環(huán)境下，他僅能做一名清潔工，但在偶然一次機(jī)會，結(jié)識了因事故下身殘疾但本身基因優(yōu)秀的杰羅姆，并與他交換身份，成了所謂的“基因盜用者”并最終飛上太空。

影片呈現(xiàn)了一個具有先進(jìn)基因技術(shù)的未來世界，人們可以對基因隨意操控，能根據(jù)意愿去組合基因，因此有著嚴(yán)重的“基因歧視”現(xiàn)象，其中稱由“自然孕育”誕生的人為“瑕疵者”，稱由基因優(yōu)選誕生的人為“優(yōu)越者”，揭露依靠基因?qū)θ俗龀鲈u定，并不考慮人的真實(shí)實(shí)力和內(nèi)在潛能，完全否定“瑕疵者”的社會現(xiàn)狀。影片于1997年上映，距離現(xiàn)在已有21年，在這期間醫(yī)療科技的極速發(fā)展，基因診斷和治療技術(shù)愈來愈成熟，社會正在漸漸步入基因時代，由此也帶給人們的更多關(guān)于基因診斷和基因治療的討論。

二、基因診斷和治療的積極意義

人類可以通過后天努力攻克許多困難，來創(chuàng)造更豐富的物質(zhì)文明和精神文明，卻難以戰(zhàn)勝疾病的侵襲，依舊被疾病折磨，經(jīng)科學(xué)家們努力研究，發(fā)現(xiàn)能夠利用基因技術(shù)從根本上消除疾病且提高人類的生活質(zhì)量，極大促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

1.提高人類的生活質(zhì)量

人類可以借助基因技術(shù)延年益壽，從而實(shí)現(xiàn)對人生的重新規(guī)劃和設(shè)計(jì)，繼續(xù)享受生活。另外，利用基因技術(shù)能預(yù)防、治療、消除病痛，讓生命重獲生機(jī)和美麗，特別是通過改變或去除致病基因來治療一些至今無法根治的疾病，如癌癥、遺傳病、艾滋病等。能通過對孕婦的基因檢測以及跟蹤某種遺傳疾病的基因在某個家庭中的遺傳概率和規(guī)律，判斷未出生的生命是否健康，減少擁有先天性疾病嬰兒的誕生，能夠很好地幫助人們達(dá)到“優(yōu)生優(yōu)育”的目的，也為社會、家庭減輕許多負(fù)擔(dān)。甚至可以做到基因優(yōu)化，并不是像影片中呈現(xiàn)的對所有基因進(jìn)行擇優(yōu)組合成一位很完美的人，而是對家族里的某個異常致病基因進(jìn)行剔除，選擇正常的或更優(yōu)的進(jìn)行替換，減少后代的缺陷。

2.促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展

隨著基因科學(xué)的發(fā)展，人類可以從基因?qū)用嫔蟻斫沂炯膊〉谋举|(zhì)，使人類對疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識有了更深一層的提高[1]。同時促進(jìn)了醫(yī)療模式的變革，以預(yù)防性醫(yī)療為主流，通過基因檢測，可以檢查是否存在致病基因，如果有攜帶某種致病基因，可采取改變作息和飲食習(xí)慣、生活方式、居住環(huán)境等措施來減少對致病的可能，或者采取基因敲除技術(shù)將致病基因去除，這可降低人們患癌癥或其他嚴(yán)重疾病的概率，減少人類受疾病的折磨。此外，通過基因的診斷可做到個性化醫(yī)療的效果，醫(yī)生不再是對病人千篇一律地使用某些藥物，可根據(jù)每位病人的基因來判斷他的體質(zhì)、對藥的敏感性和耐受性，來對病人對癥下藥，治療效果明顯且副作用少。

三、基因診斷和治療引發(fā)的社會倫理問題探討

任何科學(xué)技術(shù)的發(fā)展都具有兩面性，即有推動社會進(jìn)步的作用，同時也對人類產(chǎn)生潛在的威脅，基因科學(xué)也不例外。人們在驚嘆基因診斷和治療對醫(yī)療有極其重要的貢獻(xiàn)的同時，要對它在倫理、法律和社會影響進(jìn)行思量，它引發(fā)的社會問題主要表現(xiàn)在以下方面：

1.基因治療的安全性問題

基因治療不同于普通藥物治療，其將病患的基因進(jìn)行修改，修改后的基因在治病的同時是否會引起某些不良結(jié)果，很多時候還不確定。在基因治療中，即使某些致病基因也不能任意進(jìn)行剔除或重組，因?yàn)槠淇赡苓€擔(dān)負(fù)有其他重要的對生命不可或缺的任務(wù)。由于科學(xué)上的不確定性，當(dāng)今基因診斷和治療沒法達(dá)到百分百的成功率。基因干預(yù)后造成的基因改變可能不能達(dá)到預(yù)期的治療效果甚至產(chǎn)生某些嚴(yán)重的并發(fā)問題。站在生命科學(xué)的角度，絕不能拿人類生命來肆意玩弄。因此，只有當(dāng)它同時符合下列條件：有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、易操作性以及從科學(xué)的觀點(diǎn)可以預(yù)測較其他治療為優(yōu)時，才能在臨床上應(yīng)用[2]。

2.基因隱私的侵犯問題

隨著基因技術(shù)的廣泛應(yīng)用，就如人們的身份信息被泄露一樣，其個人的基因信息將會被醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)等掌握，有被泄露出去的風(fēng)險(xiǎn)，而個人基因信息一旦泄露出去，造成的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)前的身份信息泄露，可能會被不法分子利用進(jìn)行犯罪，如在犯罪現(xiàn)場故意留下帶有某人的基因信息的證據(jù)以栽贓陷害。個人基因信息帶有獨(dú)屬于個人的特質(zhì)，是用來進(jìn)行與他人區(qū)別的個體識別的重要技術(shù)基礎(chǔ)，代表了生物學(xué)以及法醫(yī)學(xué)鑒定中個體身份鑒定性，個人基因信息暴露后，將會引發(fā)極為嚴(yán)重的社會問題。

3.產(chǎn)生的基因歧視問題

目前社會上的歧視現(xiàn)象很多，如性別歧視、年齡歧視、學(xué)歷歧視、財(cái)富歧視等等，如果基因診斷技術(shù)廣泛應(yīng)用，則可能引起新的基因歧視問題，比如在工作、婚姻、醫(yī)療保險(xiǎn)等上的不平等待遇。當(dāng)人們知道某些基因與某些疾病相關(guān)，就會通過基因檢測報(bào)告對人群進(jìn)行篩選，如在就業(yè)方面，企業(yè)通過對應(yīng)聘者進(jìn)行基因檢測，不錄用基因有缺陷但能力十足的人。在婚姻方面，攜帶有致病基因的正常人難以尋求對象。在求學(xué)方面，含基因缺陷的孩子容易受到學(xué)校易及其他同學(xué)的歧視。人們將會有這樣的想法：可以不通過努力來證明自己的實(shí)力，只需要你的基因足夠優(yōu)秀，那么這個社會的公平性何在？

4.違背自然規(guī)律的問題

當(dāng)人們學(xué)會如何掌控基因時，人類的繁殖將不再是像往常一樣通過自然孕育，因?yàn)樽匀皇茉姓Q生的孩子基因一般不完美，會被稱為“瑕疵人”，而通過試管嬰兒技術(shù)對父母雙方的基因進(jìn)行優(yōu)選，決定性別，剔除一些不良的基因，可以產(chǎn)生完美的個體——“優(yōu)越人”。影片中的弟弟就是一位經(jīng)體外基因擇優(yōu)誕生的精英，在那個世界，利用這種方法造人十分泛濫，自然孕育變成無力支付醫(yī)療金的窮人或意外懷孕產(chǎn)物。如此，人們會把生育重點(diǎn)放在如何為子女組建和挑選更優(yōu)良的基因，由此引發(fā)的人類基因組的多樣性就會降低，嚴(yán)重違背自然進(jìn)化規(guī)律。

5.造成基因商品化問題

當(dāng)人們可以隨意改變自身基因時，某些優(yōu)良基因就會變得炙手可熱，不法分子將會對不擇手段獲得的某些優(yōu)良基因進(jìn)行標(biāo)價(jià)競賣，或販賣攜帶有優(yōu)良基因的孩子，相關(guān)企業(yè)還可能為了利益夸大優(yōu)良基因的優(yōu)越性，造成進(jìn)一步的基因歧視和基因搶奪，人們將一昧地追求更優(yōu)異的基因而不顧其真實(shí)性和安全性，嚴(yán)重?cái)_亂社會秩序，且對生命造成威脅。而且，當(dāng)今對基因技術(shù)方面的立法尚不明確，制度不規(guī)范，審查程序存在判斷偏差和漏洞，不能很好地整治利益驅(qū)使下基因交易的現(xiàn)象。

結(jié)語

基因診斷和治療技術(shù)對人類疾病方面有極好的治療效果，這是值得肯定的，但人們也必須正視它可能帶來的社會問題，對其產(chǎn)生警惕。希望將來先進(jìn)的基因技術(shù)用在對疾病的預(yù)防和治療上，減少人類受疾病的折磨，為提高生活質(zhì)量而服務(wù)，以及合理開發(fā)基因資源。社會上應(yīng)避免所有利用基因技術(shù)對個人進(jìn)行肆意改造的行為，加強(qiáng)對基因信息的保護(hù)，消除基因歧視，保證基因治療的安全性，健全法律法規(guī)來制約有關(guān)基因的非法行為，做到盡可能的減少基因技術(shù)對社會倫理方面的消極作用。