自閉癥兒童肯定性與否定性表達個案訓練研究

● 賀曉旭

語言是人類社會溝通交流的一種媒介，個體通過語言表達自己的想法與意愿，從而增進參與社會生活的能力?？隙ㄐ耘c否定性表達作為常用語言卻被多數自閉癥兒童混淆，導致出現“口是心非”或“不明所以”的狀況。筆者以一名自閉癥兒童為研究對象，從初步診斷出發，教授兒童學會“吃/不吃、要/不要、有/沒有和是/不是”的肯定與否定性表達。

一、個案情況

小涵（化名），男，8歲，自閉癥兒童，接受過早期康復訓練，可以進行簡單表達，但說話存在機械性、語句邏輯混亂問題。

在對小涵訓練前，筆者發現，小涵可以模仿說話，但是對所說話的意思卻不清楚。具體來說主要存在兩方面問題：無法區分肯定性與否定性句式；不管問什么都習慣性地給予肯定性回答。分析其中原因，主要是因為小涵不理解肯定性與否定性回答的意義以及之間的不同。

二、細化訓練目標

筆者為小涵制訂了為期三個月的訓練計劃，從簡單到復雜，幫助他逐漸區分出肯定性與否定性表達的不同含義，提高他的語言理解力及表達的準確性。

一是訓練小涵準確表達“吃/不吃”以及“要/不要”，并且能夠準確地泛化兩者，尤其是“要/不要”的泛化與運用。

二是訓練小涵準確表達“有/沒有”，結合生活情境為小涵創設機會，主動為其“設難”，幫助他真正學會該句型，同時結合學過的“吃/不吃”和“要/不要”讓他綜合表達。

三是除了保證前面句式表達的準確性外，還需學習“是/不是”的表達，并且對該表達盡可能多地泛化。

三、實施訓練過程

第一階段——以“吃/不吃”“要/不要”表達肯定性與否定性需求

第一階段主要從兒童的本能及意欲（想要喜歡的，逃避不喜歡的）開始，即選擇兒童特別喜歡和特別不喜歡吃的食品，以保證訓練的高效性以及兒童表達的準確性。筆者發現小涵特別喜歡吃薯片、山楂片和香蕉，特別不喜歡吃辣椒、生姜和大蒜，于是借助這些食品開始對小涵進行訓練。

筆者先拿出小涵喜歡吃的食品，并且表情夸張地說：“哇！這么多好吃的！”問：“你吃薯片嗎？”小涵會迅速地說“吃”，這時快速遞給他一塊薯片，滿足他的愿望（薯片與山楂片、香蕉輪流進行）。然后，拿出辣椒，同時表現出厭惡和嫌棄的表情，問小涵：“你吃辣椒嗎？”小涵回答“吃”，這時也盡快遞給他一點辣椒，讓他嘗到辣椒的辣，逐漸感知到在肯定性回答之后所得到的痛苦（辣椒與生姜、大蒜輪流進行）。再問“你吃辣椒（生姜、大蒜）嗎”，先輔助他揮手拒絕，逐漸撤銷輔助，慢慢學會“不吃”這個表達。同理，學習理解“吃/不吃”的含義時也一樣，拿起喜歡的食品問“你吃不吃山楂片（薯片、香蕉）”，當回答“吃”時，立刻給他；拿起不喜歡的食品問“你吃不吃生姜（辣椒、大蒜）”，回答“吃”時也立即給他。這樣，讓他逐漸習得面對不喜歡的東西時應用否定性表達。通過這種循序漸進的訓練，幫助小涵正確區分肯定性與否定性表達背后的不同結果，進而區分兩種表達的不同含義。

對于“要/不要”的訓練也是同樣的道理。筆者將小涵喜歡以及不喜歡的食品輪流呈現在他面前，并且問他：“你要不要吃薯片（山楂片、香蕉）？”“你要不要吃辣椒（生姜、大蒜）？”“你要吃薯片（山楂片、香蕉）還是辣椒（生姜、大蒜）？”在習得“吃/不吃”與“要/不要”兩種句式表達后，不斷泛化，為其創造語言情境，如“你要玩玩具嗎”“你要不要看動畫片”“你吃飯了嗎”等。

第二階段——利用“有/沒有”進行肯定性與否定性的泛化理解

筆者在訓練小涵“有/沒有”的表達時，準備了兩個一模一樣的透明杯子（方便小涵通過外觀直接感知杯子里是否有東西）與小涵喜歡喝的飲料。筆者拿出一個杯子，倒入飲料，同時嘴巴跟著說“哇，杯子里有飲料了”，倒入半杯后問小涵：“杯子里有飲料嗎？”回答“有”，則獎勵小涵喝飲料。拿出另一個杯子問：“杯子里有飲料嗎？”“有?！蹦弥毡咏o小涵喝，“喝到飲料了嗎？”“喝不到，沒有，杯子里沒有飲料?！倍啻芜M行以上訓練，幫助小涵逐漸理解“有”和“沒有”的概念，并準確表達“有/沒有”，接著對該表達進行泛化，如“小涵你有耳朵嗎”“你有沒有尾巴”等。

第三階段——利用“是/不是”進行肯定性與否定性的抽象化表達

筆者訓練小涵“是/不是”的表達時借助于卡片進行，選擇的卡片是日常生活所見并且是兒童熟悉的，以保證教學效率及兒童的認知速度。

先出示一張“蘋果”卡片，問小涵：“這是蘋果嗎？”若回答“不是”，則輔助小涵指著卡片說“蘋果圓圓的，紅紅的”，多次練習，幫助他學會“是”；再拿起“蘋果”卡片，問小涵“這是西瓜嗎”，若回答錯誤，則輔助他說“這是蘋果，不是西瓜”；“這是大象嗎？”“這是蘋果，不是大象。”逐漸幫助小涵學會“是”與“不是”的表達。

再將“蘋果”與“葡萄”卡片依次擺在桌子上，增加指令長度，訓練小涵對“是與不是”的理解。“拿是蘋果、不是葡萄的卡片”或者“拿是葡萄、不是蘋果的卡片”，若中間出現錯誤結果時，可以先將手遮住不是答案的卡片，到眼神提示正確的卡片，最后撤銷所有輔助，多練習幾次，保證小涵真正理解“是”與“不是”。

最后泛化所學。生活中經常用到肯定性與否定性表達，在學習了“吃/不吃、要/不要、有/沒有、是/不是”之后，要時時地泛化表達，如“你想去廁所嗎”“早飯你想吃面包嗎”“你有鉛筆嗎”等。

四、訓練結果及反思

經過三個月的訓練，小涵已能夠區分經常使用的肯定性與否定性表達，很少出現以前問他“你是小狗嗎”“是”這種哭笑不得的表達。認識并區分肯定與否定的不同，有利于正常的社會交流。在訓練過程中需注意以下幾點：一是及時強化，避免兒童在學習過程中失去興趣，或者出現不配合的情況。二是循序漸進，要發現并了解自閉癥兒童的最近發展區，逐漸提高能力。三是加強泛化，幫助他們真正區分出兩者的不同，并根據語境正確運用，真正習得肯定性與否定性表達。