樊琦?宋嫣

【摘要】 目的：對二維超聲聯合四維實時成像技術在孕中期胎兒唇腭裂中的診斷價值進行分析。

方法：選取2016年5月-2018年1月于南昌市第一醫院進行孕期檢查的22例產婦，經分娩或是引產后做檢查確診。對22例產婦均行二維超聲檢查，并隨機將其中11例產婦納入對照組，余下11例產婦聯合應用四維超聲檢查并納入觀察組。對兩組唇腭裂診斷情況進行比較，在統計其聲像特點。結果：觀察組診斷唇腭裂例數高于對照組，且檢查及診斷耗時更低，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過將二維超聲與四維超聲相結合應用到孕中期胎兒唇腭裂診斷當中，可以更加直觀、準確地觀察到胎兒面部情況，有效將之作為二維超聲的補充手段，對于提高胎兒唇腭裂畸形的診斷，有著十分重要的價值，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 二維超聲； 四維超聲； 胎兒唇腭裂； 診斷

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.005

在臨床上，唇腭裂是一種較為常見的先天性口腔頜面部畸形，類型分為單側、雙側、完全以及不完全型。根據相關研究表明，胎兒唇腭裂的發生極有可能與遺傳基因以及母體生理狀態相關，而早期對唇腭裂畸形做出診斷，對于實現優生優育有著重要作用[1]。其中產前孕檢是有效發現胎兒唇腭裂的方法，其中以超聲檢查應用最為廣泛。同時隨著近些年來影像診斷技術的高速發展，超聲設備更換速度也在加快。根據相關臨床實踐表明，通過將二維及四維超聲聯合應用于診斷胎兒唇腭裂當中，所取得效果更為顯著，不僅具有更高的診斷率，同時還能縮短檢查與診斷的耗時[2]。本次研究為進一步證實該診斷的可靠性，選取經分娩或引產證實存在胎兒唇腭裂的22例產婦臨床資料做回顧性分析，報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年1月于南昌市第一醫院經進行孕期檢查的22例產婦，經引產檢查均存在胎兒唇腭裂，其中單純唇腭裂者與聯合唇腭裂者均為11例。對22例產婦均行二維超聲檢查，隨機將其中11例產婦納入對照組，余下11例產婦聯合應用四維超聲檢查并納入觀察組。納入標準：正常妊娠且單胎妊娠者。排除標準：妊娠期合并疾病者，如高血壓、糖尿病等；存在嚴重心、肝、腎功能障礙及血液系統疾病者。所有產婦均知情并簽署知情同意書，且經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組行二維超聲檢查，觀察組二維超聲聯合應用四維超聲檢查。采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲顯像儀，腹部二維探頭頻率3.0～5.0 MHz，腹部四維容積探頭頻率為2.0～5.0 MHz。產婦取平臥位，運用二維超聲系統對其頭顱、脊柱、胸腹部、內臟、四肢、胎盤、臍帶以及羊水情況進行檢查，并對胎兒顏面部做密切觀察。二維超聲檢查胎兒顏面部，采取冠狀切面與矢狀切面以及橫切面進行多切面的掃查，依次將其面頰、眼、眼瞼、鼻、唇及下頜等結構進行顯示。辨別其否存在唇腭裂畸形，其中重點觀察胎兒鼻結構有無對稱，上唇部、上牙槽突及上腭是否存在回聲中斷的情況，若存在回聲中斷，則進行裂隙大小的測量。觀察組應用四維容積探頭，采取表面成像模式，對胎兒面部進行觀察，并在同時對其顏面部矢狀切面做四維定位和圖像采集，根據情況適當對X、Y、Z軸進行調整，儲存最佳圖像。

1.3 觀察指標 統計兩組產婦的胎兒唇腭裂診斷情況，并將檢查與診斷耗時進行對比分析，總結二維超聲與四維超聲的聲像特點。

1.4 唇裂判斷標準 其中唇裂裂口只在唇紅部存在，且只發現唇紅連續性中斷情況，上唇皮膚內存在裂口為Ⅰ度；唇裂裂口超出了唇紅部的范圍，存在于上唇及以上皮膚，未到鼻底部為Ⅱ度；唇裂裂口延至鼻底部，同時雙側鼻孔存在不對稱的改變造成了鼻孔變形，患側鼻翼發生塌陷情況，該類型患者常存在有腭裂改變。腭裂判斷標準：只存在懸雍唇裂為Ⅰ度；有部分腭部裂隙，但未到切牙孔為Ⅱ度；腭部均已裂開，其范圍為懸雍垂到切牙孔，且存在牙槽裂為Ⅳ度。在檢查時，對兩組檢查耗時與診斷耗時進行記錄。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組產婦年齡20～37歲，平均（27.30±5.13）歲；孕周18～28周，平均（24.15±4.71）周；經產婦2例，初產婦9例。觀察組產婦年齡為20～38歲，平均（28.14±4.87）歲；孕周18～28周，平均（24.60±4.55）周；經產婦

2例，初產婦9例。

2.2 兩組產婦的胎兒唇腭裂診斷情況比較 經分娩或引產后統計得知，觀察組唇腭裂診斷率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產婦檢查及診斷耗時比較 觀察組檢查及診斷耗時均顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 二維及四維超聲圖像的特點 在二維超聲圖像中，22例產婦均顯示完全型唇腭為不對稱鼻孔，其病變側鼻翼存在明顯塌陷，上唇連線回聲部有連續性中斷影像，而上唇連線間隙會增寬同時延伸至鼻孔底部，不完全型則是以三角形鼻改變為主。另在四維超聲圖像當中，11例產婦顯示完全型唇腭裂主要是以蹋鼻和兔唇為改變，不完全型能夠見上唇有豁口樣的改變。見圖1、2。

3 討論

胎兒唇腭裂畸形是一種較為常見的胎兒顏面部先天畸形，形成的主要時間段集中在胚胎7～12周期當中，在圍產兒缺陷中位于第4，文獻[3]顯示國內唇腭裂的發病率為0.18%，由于目前該病的發病機制并未明確，而臨床猜測多以遺傳及環境等因素相關。在胎兒唇腭裂當中，約存在1/2的唇裂合并腭裂，1/4為單純唇裂，1/4為單純腭裂，3/4為單側唇裂，遠多于雙側[4-5]。一般情況下，唇腭裂的發生并不會對患者的生活造成太大影響，僅僅會對其面部的美觀帶來不良影響，但腭裂的發生會對新生兒的吮吸與吞咽功能帶來嚴重影響，進而影響其身體的正常發育[6-7]，同時唇腭裂存在著極大幾率誘發其他病變。雖然隨著美容整形技術的高速發展，能夠在一定程度上對唇腭裂進行修復，但效果卻差強人意，因此為減少唇腭裂胎兒的出生，實現優生優育，臨床上應在早期通過開展胎兒唇腭裂篩查，預防唇腭裂胎兒的出生。

目前在胎兒產前畸形篩查中，超聲是普遍被應用到臨床的一種影像學手段，也是唯一的可以全面獲取胎兒信息的無創性檢查[8-9]。在以往，通常單獨使用二維超聲檢查，或是二維聯合三維超聲對胎兒唇腭裂畸形進行診斷，但二維及三維超聲也存在著各自的缺點，對立體結構表達的不直觀，存在局限性，對單純唇裂符合率高，漏診率低，但是對相對少見的一側唇腭裂、雙側唇腭裂以及單純腭裂的檢出率卻極低。而隨著超聲設備不斷更替之下，四維實時動態成像技術已然成為胎兒產前領域不可或缺的部分[10-11]。它是通過在兩種超聲基礎上，與時間因素結合，充分利用三維成像及動態圖像采集，避免了兩種超聲圖像呈現較差以及數據采集不便等弊端。而四維容積探頭的運用，可以在移動的同時有效地對擬定目標進行跟蹤，從而獲取動態圖像。四維超聲彌補了二維超聲的不足之處，它做到了對胎兒面部結構及其活動情況進行實時顯像，以此為診斷胎兒唇腭裂提供有力依據。

在本次研究中，先是對產婦單獨運用二維超聲進行檢查，并將其作為對照組，隨后再次進行四維超聲檢查，在將之納入觀察組。通過對兩組對唇腭裂的診斷率進行比較發現，觀察組顯著高于對照組，與相關研究結果相同[12-13]。并且將兩組檢查耗時及診斷耗時記錄后進行比較，觀察組均低于對照組，也充分表明將二維超聲與四維超聲相聯合進行檢查，耗時較短且診斷率較高。在四維超聲聲像特點當中，兔唇及塌鼻是完全型唇腭裂的主要改變，而不完全型則是以上唇見豁口樣改變，根據類型可分為單側、雙側、完全性以及不完全性唇腭裂[14-15]。本次研究是先對對照組行二維超聲進行檢查，但未能探測到胎兒面部的全面、準確的情況，在加之無法觀察動態圖像，從而導致了誤診及漏診的情況出現。而四維超聲的運用，可以將X、Y、Z軸做任意切換，可以獲取不同角度的動態圖像，有利于更好觀察胎兒面部冠狀面，從而取得直觀形象的聲像圖[16-18]，得到二維超聲未能獲得的胎兒面部各結構關系與位置相關的聲像圖。除上述幾點外，超聲檢查的運用，憑借單一動態圖像就能獲得胎兒面部的多角度圖像，二維超聲則會診斷者空間想象力有一定的要求。而二維和四維超聲的聯合下，能夠在取得可靠資料及圖像重建時間同時，提升工作效率并將操作時間縮短。

同時在本次研究中，唇腭裂多發生在胎兒上唇。臨床上依據其發生位置可劃分為唇裂、腭裂以及唇腭裂等，單純腭裂因為解剖位置相對較深，且受到上唇結構遮擋，因此在產前超聲發現非常困難[19-20]。通過四維超聲可有效對單純唇裂與唇裂合并完全性腭裂進行檢出，與二維超聲相比前者檢出率明顯要高于后者。但四維超聲也在臨床受到了一定的限制，比如對羊水量有著高要求，孕周檢查時間最佳為24周，而不能超出28周，如果胎兒的胎動太過頻繁則會讓圖像出現失真的情況，對于操作者的要求較高等。

綜上所述，通過將二維超聲與四維超聲相結合應用到孕中期胎兒唇腭裂診斷當中，可以更加直觀與準確地觀察到胎兒面部情況，有效將之作為二維超聲的補充手段，對于提高胎兒唇腭裂畸形的診斷，有著十分重要的價值，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-17） （本文編輯：周亞杰）