集束性護理在預防子宮內膜癌患者術后下肢深靜脈血栓形成中的作用

肖珍 張瑩瑩

【摘要】 目的：探討集束性護理在預防子宮內膜癌患者術后下肢深靜脈血栓形成中的作用，為臨床提供新的護理思路。方法：選取2014年4月-2017年12月在本院接受廣泛性子宮切除術治療的子宮內膜癌患者94例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為A組（n=47）和B組（n=47）。B組實施基礎護理，A組在B組基礎上給予集束性護理干預，比較兩組下肢深靜脈和肌間血栓的發生情況，干預前后疼痛評分，以及干預后的生活質量評分情況。結果：A組下肢深靜脈血栓發生率為4.26%（2/47），肌間血栓為2.13%（1/47），均明顯低于B組的17.02%（8/47）、12.77%（6/47），差異均有統計學意義（字2=4.029、5.486，P=0.045、0.014）。A組的行為能力、心理功能、社會功能以及生理功能各項生活質量評分均明顯高于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組VAS評分均顯著下降，且A組明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：集束性護理能夠明顯降低子宮內膜癌患者術后下肢深靜脈血栓的發生率，緩解疼痛并改善患者生活質量，應用價值高。

【關鍵詞】 集束性護理； 子宮內膜癌； 下肢深靜脈血栓； 生活質量； 疼痛

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.29.018

近些年，隨著人們生活習慣、作息規律的改變，工作壓力的增加，導致子宮內膜癌的發病率逐年增加，該類患者極易合并諸多的基礎疾病，如糖尿病、高血壓等，經手術治療后，由于創傷較大、患者需長時間臥床，進而影響機體的血液循環，容易引發下肢深靜脈血栓（DVT），若不能給予有效的治療以及針對性干預，會嚴重影響患者的生活質量，一旦發展嚴重可因血栓脫落而引發諸如肺栓塞等，進而導致患者死亡，危險性較高[1-2]。因此在治療的同時必須提高護理效果，給予患者高度重視，目前臨床常規的護理措施不夠完善，因此在本研究采取了集束性護理與常規護理進行比較，旨在探討集束性護理的特點及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2017年12月在本院接受廣泛性子宮切除術治療的子宮內膜癌患者94例為研究對象，納入標準：（1）經病理檢查確診為子宮內膜癌；（2）有一定的閱讀與理解能力，無認知功能障礙；（3）生存時間>1年；（4）所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）病灶腦轉移；（2）精神疾病以及認知功能障礙；（3）合并心、肝、腎等功能障礙。按照隨機數字表法將其分為A組（n=47）和B組（n=47）。本研究已經醫院倫理學委員會審查批準。

1.2 干預方法 B組對患者實施基礎護理，例如飲食指導、健康宣教以及用藥干預等。A組在B組的基礎上給予患者集束性護理干預，主要護理干預內容包括：（1）心理輔導，在手術治療前，護理人員對患者或者陪護家屬進行一對一的心理指導，幫助患者消除或者緩解心理上的顧慮以及不良情緒，并根據患者的心理情緒變化對其展開具有針對性的心理干預，由于患者對病情了解不夠充分，同時對手術治療及術后注意事項的認知程度較低，而子宮內膜癌的治療時間長、恢復較慢，進而非常容易滋生各種不良情緒，如悲觀、抑郁、焦慮等，從而無法積極配合治療，甚至出現對手術恐懼及抗拒心理，在護理過程中，護理人員必須要詳細了解患者的情緒變化，準確判斷患者的心理情況并給予疏導，適時給予患者恰當的鼓勵，并為患者介紹成功案例從而幫助患者樹立康復信心，對患者要體貼，在患者心中樹立良好形象，取得患者信任，進而提高患者治療信心，注意操作要輕柔且準確熟練。（2）下肢深靜脈血栓的預防性干預，在術后指導患者取平臥位休息，給予心電監護，同時注意每間隔2 h給予患者翻身一次，并幫助患者進行下肢鍛煉，積極預防肺部感染的發生，緩解患者下肢靜脈的壓力，促進靜脈的回流，囑患者術后少量多次飲水，進而促進血液的稀釋度。積極鼓勵患者下床活動，采取深呼吸減少肺部痰液淤堵，促進肺部血液循環從而預防下肢深靜脈血栓的發生。此外，護理人員要觀察患者下肢情況，若發現下肢酸脹或出現腓腸肌壓痛感則及時告知醫生，從而減少深靜脈血栓的形成。（3）健康教育，采取患者、家屬、醫護人員均參與的綜合教育模式，詳細向患者介紹手術治療的方法、效果以及可能出現的不良反應等，告知患者子宮內膜癌的治療或者下肢深靜脈血栓治療十分漫長，均需要耐心配合，并指導患者定期復查。（4）生活干預，幫助患者建立良好的生活習慣，保持清淡的飲食，囑患者多食用新鮮的蔬果，以低脂或者低鹽飲食為主，禁食辛辣，叮囑患者改善自己作息規律，培養良好的排便規律，排便時間不宜過長，一旦用力排便容易引發肺部栓塞。（5）疼痛護理干預，對患者使用心理暗示、放松止痛以及轉移止痛法等幫助患者緩解疼痛，根據患者的病況選擇止痛藥物，緩解疼痛。通過音樂療法、情志干預等轉移患者的注意力，指導患者采取正確的半臥位，減少患者的腹部張力進而降低疼痛感，在傷口愈合過程中，如感覺到癢感，需叮囑患者不可手撓，防止加重對傷口的不良刺激，同時也可以減少傷口的感染率。

1.3 觀察指標與判定標準 觀察兩組術后是否出現皮色變化、皮溫有無異常、下肢是否腫脹、麻木等來判斷兩組下肢深靜脈血栓，采用彩色多普勒超聲觀察，若發現肌間靜脈管腔內徑顯著增加且有回聲明顯則判定為肌間血栓；應用視覺模擬評分法（VAS）評估患者干預前后的雙下肢疼痛程度，無痛為0分；劇烈疼痛為10分；優為0～2分；良為3～5分；可為6～8分；差為>8分[3]。采用本院自制生活質量評分標準對本研究患者生活質量進行評估，主要包括4個維度，分別為行為能力、心理功能、生理功能以及社會功能，各項總分為100分，分數越高表明生活質量改善越明顯，質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。